Bol u kralježnici

Bol u kralježnici (dorzopatija) univerzalni je govor tijela koji ukazuje na poremećaje u tijelu. Postoji gotovo isto toliko uzroka koliko i izraza koji se koriste za opisivanje simptoma.

Neudobnost u kralježnici glavni je razlog zašto ljudi traže liječničku pomoć. Gotovo 80% odrasle populacije suočava se s ovim problemom. Bol u leđima uzrokuje značajnu razinu invaliditeta i može biti problem koji traje od djetinjstva do odrasle dobi.

Dorzopatija utječe na gotovo sve aspekte života. Spavanje je poremećeno i postaje teško sagnuti se, dohvatiti ili okrenuti. Poteškoće nastaju pri vožnji automobila, hodanju, podizanju i fizičkim vježbama. Ako imate bolove u kralježnici, trebate se odmah obratiti liječniku. Specijalist će proučiti povijest bolesti, prikupiti anamnezu i provesti pregled. Ako se otkriju bilo kakva kršenja, propisano je konzervativno ili kirurško liječenje.

Zašto me boli kralježnica?

Uzrok dorzopatije je napetost mišića i spazam. Napetost može biti posljedica teškog fizičkog rada, nezgodnih položaja, pa čak i lošeg držanja.

Proučavanje anatomije kralježnice može pomoći u razumijevanju problema na dubljoj razini. Glavni dijelovi kralježnice:

• Cervikalni je pokretni segment podložan degenerativnim promjenama. S godinama se često javlja bol u tzv. "prijelaznoj zoni" između savitljivih vratnih kralježaka i rigidnijeg torakalnog dijela kralježnice.
• Torakalni - povezan s prsima i spaja se s rebrima. Osobito starije odrasle osobe mogu doživjeti kompresijske prijelome u ovom području kao rezultat gubitka koštane mase.
• Lumbalni – donji dio leđa. Mladi pacijenti skloniji su diskogenoj križobolji, dok stariji bolesnici češće doživljavaju poremećaje zglobnih struktura.
• Sakralni – najniži dio kralježnice. Sastoji se od ravne, trokutaste križne kosti koja se povezuje s kukovima i trticom. Degeneracija ovog područja obično se javlja kod starijih pacijenata ili nakon pada.

Između gornjeg dijela leđa i trtične kosti nalazi se 17 tijela kralježaka, mnogi zglobovi, križna kost i trtična kost, kao i fibrozne i mišićne potporne strukture, intervertebralni diskovi, leđna moždina i korijeni živaca te krvne žile. Kralježnica je više od zbroja svojih dijelova, ali evo što trebate znati o tim dijelovima.

Kralježnica se obično sastoji od 33 kralješka, od kojih je svaki podijeljen intervertebralnim diskom. Kralješci su niz malih kostiju na koje su pričvršćeni mišići. Svaki se kralježak sastoji od dva dijela: prednjeg tijela, koje štiti leđnu moždinu i korijene živaca, i stražnjeg luka, u kojem se nalazi kanal i također štiti leđnu moždinu.

Mišiće leđa dijelimo u tri skupine:

• srednji - odgovoran za kretanje rebara;
• unutarnji – stabiliziraju kralježnicu, kontroliraju kretanje i položaj kralježnice;
• površinski - omogućuju kretanje vrata i gornjih udova.

Mišići koji podupiru kralježnicu strukturirani su slojevito. Djeluju kao glavni stabilizatori koštanih i ligamentnih struktura. Napetost ovih mišića moguća je u bolesnika različitih dobnih skupina.

Postoje i drugi dijelovi kralježnice koje treba uzeti u obzir pri određivanju dorzopatije. To uključuje ligamente i tetive, intervertebralne diskove i zglobove koji osiguravaju stabilnost i pokretljivost.

Upalne bolesti, zloćudne bolesti, trudnoća, trauma, osteoporoza, kompresija korijena živaca, radikulopatija, pleksopatija, osteohondroza, hernija diska, spinalna stenoza, disfunkcija sakroilijačnog zgloba, oštećenje fasetnog zgloba i infekcija dio su diferencijala. Razlikovanje znakova i simptoma nociceptivne (mehaničke) boli od radikulopatije (neuropatske dorzopatije) važan je prvi korak u postavljanju dijagnoze.

Degenerativne patologije

Degeneracija uključuje promjene povezane s završnom pločom (skleroza, defekti, modalne promjene i osteofiti), kao i promjene diska (fibroza, prstenasta pukotina, isušivanje, gubitak visine i mucinozna prstenasta degeneracija).

Degenerativne promjene na disku već se uočavaju kod trećine zdravih ljudi u dobi od 21 do 40 godina. Visoku prevalenciju asimptomatske degeneracije treba uzeti u obzir pri procjeni spinalnih simptoma.

S godinama, intervertebralni disk postaje fibrozniji i manje elastičan. Degenerativne promjene napreduju kada je strukturni integritet stražnjeg fibroznog prstena ugrožen preopterećenjem. To će na kraju dovesti do stvaranja pukotina u annulus fibrosusu. Hernija se definira kao pomicanje materijala diska (hrskavice, jezgre, fragmentiranog prstenastog tkiva i apofizalne kosti) izvan prostora intervertebralnog diska.

Rachiocampsis

Prirodne krivulje kralježnice važne su za njezinu snagu, fleksibilnost i sposobnost ravnomjerne raspodjele opterećenja. Postoji normalan raspon prirodnih oblina. Abnormalne zakrivljenosti uključuju lordozu, kifozu i skoliozu.

Abnormalna lordoza

Lordoza, poremećaj kralježnice, definira se kao ozbiljno zakrivljenje kralježnice prema unutra. Iako ova bolest najčešće zahvaća lumbalni dio kralježnice, može se razviti i u vratnom dijelu kralježnice.

Smatra se da je normalni raspon lordoze između 40 i 60 stupnjeva. Promjene u držanju mogu dovesti do nesigurnosti u hodu i promjena u figuri - stražnjica postaje uočljivija. Uzroci abnormalne lordoze: spondilolisteza, osteoporoza i pretilost.

Abnormalna kifoza

Kifoza, poremećaj kralježnice, definira se kao prekomjerna zakrivljenost kralježnice prema van i može dovesti do naginjanja prema naprijed. Najčešće zahvaća torakalnu ili torakolumbalnu regiju, ali se može pojaviti i u cervikalnoj regiji.

Smatra se da je normalan raspon kifoze između 20 i 45 stupnjeva. Ali kada strukturna abnormalnost rezultira razvojem kifotične krivulje izvan ovog normalnog raspona, zakrivljenost postaje abnormalna i problematična. Manifestira se zaokruživanjem ramena i naginjanjem glave prema naprijed.

Skolioza

Definira se kao abnormalna bočna zakrivljenost kralježnice. Skolioza je progresivna strukturna bolest. Lordozu i kifozu karakterizira zakrivljenost kralježnice unatrag ili prema naprijed. Skolioza uključuje abnormalnu bočnu zakrivljenost kralježnice.

Najčešći oblik skolioze je adolescentna skolioza, koja se dijagnosticira u dobi od 10 do 18 godina. Preostalih 20% je zbog neuromuskularnih, kongenitalnih, degenerativnih i traumatskih uzroka.

Razvojne anomalije

Simptom se često javlja s nedostacima u razvoju i može se kombinirati s neurološkim manifestacijama.

Dorzopatije su prisutne sa sljedećim razvojnim anomalijama:

• Rascjep - s malim defektima kostiju postoji umjerena nelagoda u lumbosakralnoj regiji. Nakon nekog vremena javlja se radikularni sindrom.
• Lumbarizacija, sakralizacija - kompresija korijena popraćena je pucanjem ili gorućom boli. Mogu se dodati poremećaji osjetljivosti ili pareza.
• Klinasti kralješci - nelagoda se javlja pri naprezanju i dugotrajnom zadržavanju statičkog položaja tijela. Popraćena deformacijom prsnog koša i lošim držanjem.

Osteoporoza

Obično zahvaća torakalnu i torakolumbalnu kralježnicu i može uzrokovati iscrpljujuću bol. Ovaj poremećaj je uzrokovan gubitkom mineralne gustoće kostiju, što dovodi do krhkosti kostiju.

Osteoporoza može uzrokovati kompresijske prijelome kralježaka, gubitak visine, pogrbljeno držanje, pa čak i grbavost. Za prevenciju osteoporoze potrebno je osigurati uravnoteženu prehranu, prestati pušiti i zlouporabu alkohola. Također se preporučuje aktivan način života.

Ozljede

Ozbiljnost dorzopatije odgovara težini ozljede. U pravilu se kombinira s znakovima oštećenja živčanog tkiva.

Traumatski uzroci boli u kralježnici:

• Modrica je posljedica izravnog udarca ili pada na leđa. Dorsopatija je lokalna, umjerena. Postupno nestaje tijekom 1-2 tjedna.
• Dislokacija – nastaje zbog udarca visoke energije. Popraćena jakom boli u kombinaciji s poremećajem osjetljivosti i motoričke aktivnosti. Opće stanje također pati.
• Spondilolisteza je traumatska ozljeda kralježnice u lumbalnom dijelu. Dorsopatija zrači u noge, postoji pozitivan simptom aksijalnog opterećenja.
• Kompresijski prijelom - nastaje pri padu na stražnjicu ili skoku s visine. U početku je bol oštra, zatim postaje intenzivnija i napreduje s kretanjem.

Patološki prijelomi koji se javljaju u pozadini osteoporoze ili tumora očituju se manjom nelagodom, mučnom i bolnom boli. Dugo ostaju nepromijenjeni.

Upalne i zarazne bolesti

Ankilozantni spondilitis prati osjećaj ukočenosti i tupe boli u lumbalnoj regiji. Postoji karakterističan cirkadijalni ritam - simptomi se javljaju noću, a intenziviraju se ujutro. Intenzitet se smanjuje nakon tjelesne aktivnosti i vodenih postupaka. Dorsopatija se pojačava u mirovanju i smanjuje pokretom. Tijekom vremena, pokretljivost kralježnice je ograničena i formirana je torakalna kifoza.

Također, bolovi u kralježnici javljaju se kod tuberkuloze. Duboka lokalna nelagoda karakteristična je za destrukciju kralježaka. Dorsopatija se povećava vježbanjem i prati je pretjerana osjetljivost kože. Kod strijeljajuće i zračne boli govorimo o kompresiji korijena živaca. Stanje je dopunjeno ukočenošću pokreta.

S osteomijelitisom se primjećuje intenzivna dorzopatija. Bolest se dijagnosticira kod pacijenata djetinjstva i adolescencije. Karakterizira ga hematogena priroda. Nelagoda se povećava kretanjem, pa bolesnik ostaje u krevetu. Osteomijelitis je popraćen groznicom, slabošću i lokalnim oticanjem.

Arahnoiditis se očituje boli koja zrači u području inervacije korijena živaca. Simptomi postaju stalni i nalikuju išijasu. Nadopunjuju se motoričkim poremećajima, poremećajima osjetljivosti i gubitkom sposobnosti kontrole zdjeličnih organa.

Tumori

Benigne neoplazme imaju skriveni tijek ili su popraćene sporo progresivnim i slabim simptomima. Najčešće se pojavljuju hemangiomi, koji se pojavljuju samo u 10-15% slučajeva. Nelagoda je bolna, lokalna. Napreduje noću i nakon tjelesne aktivnosti. Neoplazija leđne moždine popraćena je radikularnom boli i poremećenom vodljivošću živaca.

Sarkomi kralježnice u primarnoj fazi progresije manifestiraju se umjerenom povremenom boli koja se pojačava noću. U pratnji ograničenja motoričke aktivnosti i radikularnog sindroma. Nemir je lokaliziran u unutarnjim organima, nogama ili rukama (uzimajući u obzir razinu lokacije tumora).

Druge bolesti

Neudobnost u kralježnici također se opaža kod:

• Spinalna epiduralna hemoragija - slična znakovima radikulitisa, popraćena poremećajem spinalne vodljivosti.
• Calvetova bolest - zrači u noge, javlja se povremeno, blago je izražena. Smanjuje se u ležećem položaju, povećava tijekom tjelesne aktivnosti.
• Forestierova bolest - lokalizirana u prsnom dijelu, širi se na donji dio leđa ili vrat. Simptomi su obično kratkotrajni. Može biti popraćeno bolovima u zglobovima lakta ili ramena. Ne može se isključiti ukočenost kralježnice.

Dorsopatija se ponekad javlja s mentalnim poremećajima. U ovom slučaju, klinička slika je neobična - ne uklapa se u simptome mogućih bolesti.

Uzroci bolova u leđima prema mjestu

Kronična dorzopatija gornjeg dijela leđa pogađa 15 do 19% ljudi diljem svijeta. Žene u postmenopauzi izložene su većem riziku, vjerojatno zbog osteoporoze i kompresijskih prijeloma kralježaka.

Profesionalne aktivnosti također dovode do bolova u leđima. Oni koji dulje vrijeme moraju održavati statičan položaj tijela, poput zubara ili prodavača, imaju veću vjerojatnost da će se susresti s ovim problemom od ostalih. Uredski radnici osjećaju nelagodu u gornjem dijelu leđa zbog loše ergonomije radnog mjesta.

Dorsopatija se može pojaviti na različitim mjestima u kralježničnom stupu. Područje lokalizacije ukazuje na uzrok nelagode i uvelike olakšava dijagnozu.

Bol na desnoj strani

Uzrok je prekomjerna tjelesna težina, skliznuće diska ili miozitis. Na desnoj strani leđa, nelagoda se javlja i kod kifoze.

Među somatskim patologijama su salpingitis, upala jajnika, nefritis, kolecistitis. Treba istaknuti i upalu slijepog crijeva te prisutnost kamenaca u organima mokraćnog sustava.

Bol na lijevoj strani

Leđa lijevo boli zbog splenitisa (upala slezene), urolitijaze, ooforitisa, duodenitisa, stegnutih korijena. Nelagoda iznad donjeg dijela leđa ukazuje na upalu seroznih membrana pluća, oštećenje bronha, ishemiju i interkostalnu neuralgiju.

Bolovi u lumbalnoj regiji

Lumbalna regija je češće od ostalih podložna razvoju patoloških procesa iz kralježnice. To je zbog činjenice da nosi ogromno opterećenje. Kada su korijeni živaca oštećeni, razvija se upalni proces. Moguća je i hernialna protruzija i osteohondroza.

Rjeđe, uzrok je kombinacija prostatitisa i uretritisa, kršenje strukture koštanog tkiva, smanjena gustoća, lumbalni išijas, artritis, spinalna tuberkuloza. Neudobnost u donjem dijelu leđa u većini je slučajeva kronična.

Bol u donjem dijelu leđa s desne strane

Dorsopatija se javlja kada:

• miozitis;
• tuberkuloza;
• skolioza;
• osteomijelitis;
• spondilitis.

Može ukazivati na prisutnost neoplazme. Govoreći o radikulitisu. Označava disfunkciju jetre.

Bol u lijevom lumbalnom području

Neugoda je lokalizirana uglavnom nakon tjelesne aktivnosti. Stanje se vraća u normalu nakon odmora. Ako tegobe ne popuštaju u mirovanju, tada govorimo o skoliozi, osteohondrozi, infekcijama kralježnice i poremećajima cirkulacije.

Uklješteni živac

U velikoj većini slučajeva dolazi do uklještenja išijadičnog živca (išijas). Istovremeno, njegova mijelinska ovojnica nije oštećena. Najčešće se razvija u pozadini osteohondroze. Popraćeno akutnim, teškim simptomima koji se šire u donji dio leđa, sakrum i donje ekstremitete.

Tijekom kompresijske radikulopatije kompresirani su i korijeni spinalnih živaca. Uzrok je hernija diska ili smanjenje razmaka između kralježaka. Osjeća se "površinska" nelagoda, koja se oštro pojačava tijekom vježbanja, kihanja, kašljanja.

Intervertebralna kila

Karakterizira ga ekstruzija (izbočenje) jezgre u intervertebralni kanal. U većini slučajeva razvija se u pozadini osteohondroze. Središnji dio ekstrudirane jezgre komprimira leđnu moždinu. Čak i malo opterećenje dovodi do progresije patološkog procesa. Dorsopatija je oštra i akutna, zrači u nogu ili ruku.

Bol u lopaticama

Na temelju prirode dorzopatije može se odrediti pretpostavljena dijagnoza:

• dosadan, rastući – čir na želucu;
• akutna, koja se pogoršava pokretom - interkostalna neuralgija;
• utrnulost ruku, promjene tlaka, vrtoglavica - osteohondroza;
• zrači ispod ključne kosti – egzacerbacija angine pektoris.

Bolovi duž kralježnice i u leđima

Razvija se zbog stegnutih živčanih završetaka na pozadini zakrivljenosti kralježnice. Ako simptomi nisu jasno izraženi, možemo govoriti o protruziji. Povećani simptomi ukazuju na osteohondrozu, miozitis ili prijelom.

Jaka nelagoda duž kralježnice ukazuje na istrošenost ili stanjenje međukralješnih diskova. Može ukazivati na spondiloartritis. Bol je stalna i oštra.

Bol ispod struka

Najčešće se javljaju kod spondiloartroze i osteohondroze. Rjeđe se opaža kod bolesti ženskog genitalnog područja (ooforitis, cervicitis, endometritis itd. ). Mogu se pojaviti tijekom trudnoće, tijekom menstruacije, kod upale slijepog crijeva, ulceroznog kolitisa. Kod muškaraca ukazuju na bolesti mjehura ili prostate.

Dijagnostika

Prvo se provodi fizički pregled kako bi se identificirali znakovi koji ukazuju na potrebu za daljnjim testiranjem. Liječnički pregled uključuje sljedeće postupke:

• Ispitivanje leđa i držanja kako bi se utvrdile anatomske abnormalnosti.
• Palpacija/perkusija kralježnice - procjena stanja kralježnice i bolnih područja.
• Neurološki pregled - procjena refleksa, osjetljivosti kralježnice i značajki hoda. Za pacijente za koje se sumnja da imaju radikulopatiju, neurološki pregled treba se usredotočiti na korijene živaca L5 i S1.

Pacijenti s psihološkim poremećajem koji pridonosi bolovima u leđima mogu imati popratne fizičke znakove, također poznate kao Waddellovi znakovi. To uključuje pretjeranu reakciju pacijenta tijekom fizičkog pregleda, površinsku osjetljivost i neobjašnjive neurološke nedostatke (npr. gubitak osjeta, iznenadnu slabost ili trzajne pokrete tijekom motoričkog pregleda). Prisutnost višestrukih Waddellovih znakova ukazuje na psihološku komponentu dorzopatije.

Liječenje boli u kralježnici

U slučajevima dorzopatije liječenje treba provoditi liječnik. Specijalist upućuje pacijenta na pregled i na temelju dobivenih rezultata propisuje učinkovitu terapiju.

Dodatne terapijske mjere treba koristiti s oprezom i nakon savjetovanja s liječnikom. Bilo koja vrsta lijekova povezana je s mogućim rizicima i nuspojavama, stoga samoliječenje nije prihvatljivo.

Pomoć prije dijagnoze

Osnovni kućni lijekovi koji mogu biti učinkoviti u borbi protiv blage do jake boli uzrokovane napetošću mišića uključuju:

• Kratko razdoblje odmora. Mnoge epizode križobolje mogu se ublažiti eliminacijom tjelesne aktivnosti. Ne preporuča se mirovanje dulje od 2-3 dana, jer dugotrajna neaktivnost otežava cijeljenje.
• Promjena aktivnosti. Preporuča se ostati aktivan, ali izbjegavati aktivnosti i položaje tijela koji pogoršavaju dorzopatiju. Na primjer, ako dugo sjedenje u automobilu ili za stolom povećava nelagodu, tada biste se trebali zagrijavati svakih 20 minuta.
• Izlaganje toplini ili hladnoći. Jastučić za grijanje ili topla kupka opuštaju napete mišiće i poboljšavaju protok krvi, smanjujući nelagodu. Ako vas boli donji dio leđa zbog upale, možete koristiti led ili hladne obloge kako biste smanjili oteklinu.

Najčešći lijekovi za dorzopatiju koji se izdaju bez recepta su ibuprofen, naproksen i acetaminofen. Lijekovi ublažavaju upalu i smanjuju nelagodu u donjem dijelu leđa.

Konzervativna terapija

Oralna terapija lijekovima:

• Analgetici. Bolesnicima se propisuju lijekovi iz skupine anilida, poput paracetamola. Pružaju dugotrajni analgetski učinak. Imaju sinergistički učinak s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i koriste se u kombinaciji za poboljšanje ublažavanja boli bez povećanja toksičnosti.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Imaju analgetska svojstva. U većim dozama djeluju protuupalno.
• Sredstva za opuštanje mišića. Djeluju centralno, utječući na aktivnost refleksa istezanja mišića. Kombinacija NSAID-a i mišićnog relaksansa pruža značajno olakšanje dorzopatije. Glavne nuspojave su pospanost, glavobolja, vrtoglavica i suha usta.
• Neuropatski lijekovi protiv bolova. Triciklički antidepresivi ublažavaju kroničnu bol. Niske doze mogu biti dovoljne za kontrolu simptoma. Ne djeluju odmah i možda će trebati nastaviti s primjenom nekoliko tjedana prije nego što se primijeti poboljšanje simptoma. Imaju potencijalnu ulogu kada je nelagoda posredovana i perifernim i središnjim mehanizmima.

Lokalna ili regionalna anestezija, koja se daje injekcijom, dio je režima liječenja nekih pacijenata s bolovima u leđima. Mjesto ubrizgavanja može biti područje lokalne ozljede ili miofascijalna triger točka (bolno područje mišića).

Epiduralne injekcije kortikosteroida koriste se za radikularnu bol koja ne reagira na manje invazivne tretmane. Koristi se za ublažavanje stanja intervertebralnih kila, spinalne stenoze i radikulopatije. Smanjiti dorzopatiju i brzo vratiti senzorne funkcije.

Kirurgija

Malom postotku ljudi s bolovima u leđima potrebna je operacija kako bi se poboljšalo njihovo stanje. Indikacije za operaciju ovise o karakteristikama bolesnika i uključuju:

• teški radikularni simptomi, osobito u prisutnosti progresivnih neuroloških motoričkih deficita;
• radikularni simptomi koji nisu podložni konzervativnom liječenju.

Izbor kirurške intervencije određen je karakteristikama ozljede kralježnice. Operacija je najučinkovitija kada u kliničkoj slici bolesnika dominiraju manifestacije kompresije živca. Najčešći problem je neadekvatna neuralna dekompresija. Pridružene bolesti uključujući artritis kuka, osteoporozu i kardiovaskularne bolesti.

Kirurgija za pacijente s radikularnom boli zbog hernije diska prvenstveno uključuje dekompresiju. Izbočeni, ekstrudirani ili izolirani materijal diska se uklanja. Korijen živca se pregledava i otpušta.

Prevencija

Komplikacije se uglavnom određuju na temelju etiologije. Dijele se na fizičke i društvene. Prvi uključuje kroničnu bol, deformitet, neurološke učinke s motoričkim ili senzornim nedostacima, oštećenje crijeva ili mjehura. U društvenom smislu, komplikacije se obično mjere nesposobnošću i smanjenom učinkom.

Pacijenti svih dobi trebaju:

• eliminirati loše navike;
• voditi aktivan način života;
• ojačati zaštitne funkcije tijela;
• pravilno podizati teške predmete;
• podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika.

Važno je ne pogrbiti se i držati leđa ravno. Mjesto za spavanje i rad mora biti pravilno organizirano. Preporuča se izvođenje laganih gimnastičkih vježbi svaki dan nakon buđenja. Također biste trebali uravnotežiti svoju prehranu obogaćujući je hranom s dovoljno vitamina i minerala. Ujutro se preporučuje uzeti kontrastni tuš.