Artroza ramena

Artroza ramenaJe kroničnabolest kod koje se tkivo zglobne hrskavice uništava i prorjeđuje, javljaju se patološke promjene u mekim tkivima i na području zgloba stvaraju se izrasline kostiju. Očituje se bolovima i krckanjem na zahvaćenom području. U kasnijim fazama opseg pokreta se smanjuje. Patologija je kronična i postupno napreduje. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kliničku sliku i radiološke znakove. Liječenje je obično konzervativno: fizioterapija, protuupalni lijekovi, hondroprotektori, terapija vježbanjem. Kada je zglob uništen, vrši se artroplastika.

Opće informacije

Artroza ramenog zgloba kronična je bolest kod koje se, kao rezultat degenerativno-distrofičnih procesa, hrskavica i druga tkiva zgloba postupno uništavaju. Obično artroza pogađa ljude starije od 45 godina, ali u nekim slučajevima (nakon ozljede, upale) bolest se može razviti u mlađoj dobi. Patologija se podjednako često javlja kod žena i kod muškaraca, češće se uočava kod sportaša i kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Razlozi

Polazište za promjene u artrozi ramenog zgloba može biti i normalan proces starenja tkiva i oštećenje ili poremećaj strukture hrskavice kao rezultat mehaničkih utjecaja i različitih patoloških procesa. Primarna artroza obično se otkriva u starijih osoba, sekundarna (razvijena u pozadini drugih bolesti) može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U obzir se uzimaju glavni razlozi:

• Razvojne mane.Patologija se može otkriti nerazvijenošću glave nadlaktične kosti ili glenoidne šupljine, kapomelije ramena i drugim anomalijama gornjeg uda.
• Traumatska ozljeda.Artroza traumatične etiologije najčešće se javlja nakon intraartikularnih prijeloma. Mogući uzrok bolesti može biti iščašenje ramena, posebno ono uobičajeno. Rjeđe teške modrice djeluju kao provocirajuća ozljeda.
• Upalni procesi.Bolest se može dijagnosticirati s dugotrajnim ramensko-skapularnim periartritisom, prethodno pretrpljenim nespecifičnim gnojnim artritisom i specifičnim artritisom zgloba (s tuberkulozom, sifilisom i nekim drugim bolestima).

Faktori rizika

Artroza je polietiološka bolest. Postoji široka skupina čimbenika koji povećavaju vjerojatnost ove patologije:

• Nasljedna predispozicija.Mnogi pacijenti imaju bliske rođake koji također pate od artroze, uključujući one drugih lokalizacija (gonartroza, koksartroza, artroza zglobnog zgloba).
• Prenaprezanje zgloba.Može se pojaviti kod odbojkaša, tenisača, košarkaša, bacača sportske opreme, kao i kod ljudi čija profesija uključuje konstantno veliko opterećenje ruku (čekići, utovarivači).
• Ostale patologije. Artroza se češće otkriva u bolesnika koji pate od autoimunih (reumatoidni artritis), nekih endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja, sistemske insuficijencije vezivnog tkiva i prekomjerne pokretljivosti zglobova.

Vjerojatnost razvoja bolesti dramatično se povećava s godinama. Česta hipotermija i nepovoljni uvjeti okoliša imaju određeni negativni utjecaj.

Patogeneza

Glavni razlog za razvoj artroze ramenog zgloba je promjena strukture zglobne hrskavice. Hrskavica gubi glatkoću i elastičnost, klizanje zglobnih površina tijekom kretanja postaje teško. Javljaju se mikrotraume koje dovode do daljnjeg pogoršanja stanja hrskavičnog tkiva. Mali dijelovi hrskavice odvajaju se od površine, tvoreći slobodno ležeća zglobna tijela, koja također ozlijeđuju unutarnju površinu zgloba.

S vremenom se kapsula i sinovija zadebljavaju, u njima se pojavljuju područja vlaknaste degeneracije. Zbog stanjivanja i smanjenja elastičnosti, hrskavica prestaje pružati potrebnu apsorpciju udara, stoga se povećava opterećenje temeljne kosti. Kost se deformira i raste uz rubove. Normalna konfiguracija zgloba je poremećena, postoje ograničenja kretanja.

Klasifikacija

U traumatologiji i ortopediji obično se koristi trostupanjska sistematizacija koja odražava ozbiljnost patoloških promjena i simptoma artroze ramenog zgloba. Ovaj pristup omogućuje vam odabir optimalne medicinske taktike, uzimajući u obzir težinu procesa. Razlikuju se sljedeće faze:

• Prvi- nema grubih promjena u hrskavičnom tkivu. Izmijenjen je sastav sinovijalne tekućine, poremećena je prehrana hrskavice. Hrskavica ne podnosi stres, stoga se povremeno pojavljuju bolovi u zglobovima (artralgija).
• Drugi- tkivo hrskavice počinje se prorjeđivati, mijenja se njegova struktura, površina gubi svoju glatkoću, u dubini hrskavice pojavljuju se ciste i područja kalcifikacije. Podložena kost je blago deformirana, duž rubova zglobne platforme pojavljuju se izrasline kostiju. Bolovi postaju trajni.
• Treći- izrazito stanjivanje i narušavanje strukture hrskavice s opsežnim područjima razaranja. Zglobna platforma je deformirana. Otkriveno ograničenje opsega pokreta, slabost ligamentnog aparata i atrofija periartikularnih mišića.

Simptomi

U ranim fazama, pacijenti s artrozom zabrinuti su zbog nelagode ili manjih bolova u ramenskom zglobu tijekom napora i određenih položaja tijela. Tijekom kretanja može se dogoditi drobljenje. Zglob nije izvana promijenjen, nema edema. Tada se intenzitet boli povećava, artralgije postaju uobičajene, stalne, pojavljuju se ne samo tijekom vježbanja, već i u mirovanju, uključujući i noću. Prepoznatljive značajke sindroma boli:

• Mnogi pacijenti primjećuju ovisnost sindroma boli o vremenskim uvjetima.
• Zajedno s bolnom boli, s vremenom dolazi do oštre bolnosti tijekom fizičkog napora.
• Bol se može pojaviti samo u ramenskom zglobu, zračiti u zglob lakta ili se proširiti po cijeloj ruci. Moguće bolove u leđima i vratu na zahvaćenoj strani.

Nakon nekog vremena pacijenti počinju primjećivati primjetnu jutarnju ukočenost u zglobu. Opseg pokreta se smanjuje. Nakon vježbanja ili hipotermije moguće je lagano oticanje mekih tkiva. Napredovanjem artroze pokreti su sve ograničeniji, razvijaju se kontrakture i ozbiljno je oštećena funkcija ekstremiteta.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja ortopedski kirurg uzimajući u obzir karakteristične kliničke i radiološke znakove artroze ramenog zgloba. Ako sumnjate na sekundarnu artrozu, obratite se kirurgu, endokrinologu. U početku se zglob ne mijenja, kasnije se ponekad deformira ili poveća. Palpacijom se utvrđuje bol. Može se otkriti ograničenje kretanja. Da bi se potvrdila artroza, preporučuju se sljedeće:

• Radiografija ramenog zgloba.Pronađene su distrofične promjene i rubni rast kostiju (osteofiti), u kasnijim fazama utvrđuju se suženje zglobnog prostora, deformacije i promjene u strukturi temeljne kosti. Zglobna praznina može dobiti oblik klina, u kosti su vidljive osteosklerotske promjene i cistične tvorbe.
• Tomografsko istraživanje. U sumnjivim slučajevima, posebno u početnim fazama bolesti, radi se CT ramenog zgloba kako bi se dobili dodatni podaci o stanju kostiju i hrskavice. Ako je potrebno procijeniti stanje mekih tkiva, provodi se magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza artroze provodi se kod gihta, psorijaze, reumatoidnog i reaktivnog artritisa, kao i kod pirofosfatne artropatije. Kod artritisa, test krvi pokazuje znakove upale; promjene na reentgenogramima nisu jako izražene, osteofiti su odsutni, nema znakova deformacije zglobnih površina.

U psorijatičnom artritisu, zajedno sa zglobnim manifestacijama, često se mogu naći i kožni osipi. Kod reumatoidnog artritisa određuje se pozitivan reumatoidni faktor. S pirofosfatnom artropatijom i gihtičnim artritisom, biokemijski test krvi otkriva odgovarajuće promjene (porast razine soli mokraćne kiseline, itd. ).

Liječenje artroze ramena

Pacijenti su pod nadzorom ortopedskog kirurga. Potrebno je ograničiti opterećenje ruke, isključujući nagle pokrete, podizanje i dugotrajno nošenje utega. Istodobno, treba imati na umu da nerad također negativno utječe na bolesni zglob. Da biste održali mišiće u normalnom stanju, kao i da biste obnovili rameni zglob, morate redovito izvoditi kompleks vježbanja koji preporučuje liječnik.

Konzervativni tretman

Jedan od najhitnijih zadataka kod artroze je borba protiv boli. Da bi se eliminirala bol i smanjila upala, propisuje se sljedeće:

• Lijekovi općeg djelovanja.NSAIL se propisuju u tabletama tijekom pogoršanja. Nekontroliranom primjenom mogu nadražiti zid želuca, negativno utjecati na stanje jetre i metabolizam u hrskavičnom tkivu, pa se uzimaju samo prema uputama liječnika.
• Lokalni lijekovi.NSAID se obično koriste u obliku gelova i masti. Samo-primjena je moguća ako se simptomi pojave ili pojačaju. Rjeđe su naznačeni lokalni hormonski pripravci koji se trebaju primjenjivati u skladu s preporukama liječnika.
• Hormoni za intraartikularnu primjenu.U slučaju sindroma jake boli, koji se ne može eliminirati drugim metodama, provodi se intraartikularna primjena lijekova (triamcinolon, hidrokortizon itd. ). Blokade se provode najviše 4 puta godišnje.

Za obnavljanje i jačanje hrskavice u 1. i 2. stupnju artroze koriste se sredstva iz skupine hondroprotektora - lijekovi koji sadrže hijaluronsku kiselinu, hondroitin sulfat i glukozamin. Tečajevi liječenja su dugi (od 6 mjeseci do godinu dana ili više), učinak postaje primjetan nakon 3 ili više mjeseci.

Fizioterapijski tretman

Kod artroze ramenog zgloba aktivno se koriste masaža, fizioterapijske vježbe i tehnike fizioterapije. Tijekom razdoblja remisije pacijenti se upućuju na lječilišno liječenje. Prijavite se:

• terapija blatom i parafinom;
• ljekovite kupke;
• magnetoterapija i infracrvena laserska terapija;
• ultrazvuk.

Kirurgija

U 3. fazi bolesti, uz značajno uništavanje hrskavice, ograničenje pokretljivosti i invaliditeta, vrši se zamjena zgloba. Uputnica za operaciju daje se uzimajući u obzir dob pacijenta, razinu njegove aktivnosti, prisutnost teških kroničnih bolesti. Korištenje modernih keramičkih, plastičnih i metalnih endoproteza omogućuje vam potpuno vraćanje funkcije zgloba. Životni vijek proteza je 15 godina ili više.

Prognoza

Artroza je dugotrajna, postupno progresivna bolest. Ne može se potpuno izliječiti, međutim, moguće je značajno usporiti razvoj patoloških promjena u zglobu, sačuvati radnu sposobnost i visoku kvalitetu života. Da bi postigao maksimalan učinak, pacijent mora biti ozbiljan u pogledu svoje bolesti i svoje spremnosti da slijedi preporuke liječnika, čak i tijekom razdoblja remisije.

Profilaksa

Preventivne mjere uključuju smanjenje ozljeda u kućanstvu, promatranje zaštite na radu, uklanjanje pretjeranih opterećenja na ramenom zglobu prilikom obavljanja profesionalnih dužnosti i bavljenja sportom. Potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti patologije koje mogu izazvati razvoj artritičnih promjena.