Bol u vratu (cervicalgia) je bol različite prirode i intenziteta koja se javlja u cervikalnoj regiji. Simptom je popraćen vrtoglavicom, osjećajem utrnulosti u stražnjem dijelu glave ili ruke, lokalnim crvenilom i oticanjem kože. Vrat može boljeti zbog zaraznih i upalnih bolesti ovog područja, ozljeda i degenerativnih procesa u kralježnici, nakon dugog boravka u prisilnom neudobnom položaju. Da bi se utvrdio uzrok boli u vratu, propisani su CT, MRI, ultrazvuk i laboratorijski testovi. Za ublažavanje simptoma koriste se analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapijske metode.
Opće karakteristike
Bolovi u vratu javljaju se povremeno u 70% odrasle populacije. Ti osjećaji mogu biti različitog intenziteta i trajanja: od kratkotrajne nelagode do jake boli koja otežava svakodnevne aktivnosti. Češće je bol u vratu lokalizirana u vratnoj kralježnici ili duž anterolateralnih površina. Tipično, pacijenti osjećaju iznenadni "lumbago", koji je zamijenjen trajnom boli. Bolovi su različite prirode - pulsirajuća, bockajuća, stiskajuća. Mogu se širiti u rame, lopaticu i okcipitalnu regiju.
Neugodni osjećaji se pojačavaju prilikom okretanja i naginjanja glave, pa je osoba prisiljena okrenuti cijelo tijelo. Često vrat počinje boljeti nakon dugog boravka u neudobnom položaju: pacijenti primjećuju da se nelagoda pojavila nakon dana rada za računalom ili šivaćim strojem. Mnogi pacijenti povezuju razvoj cervikalgije s hipotermijom i učincima propuha. Ako vas vrat jako boli ili je bol u kombinaciji s vrtoglavicom, utrnulošću u stražnjem dijelu glave ili tinitusom, trebate što prije potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.
Klasifikacija
Ovisno o trajanju bolova u vratu, postoji akutni oblik koji traje do 10 dana i kronična cervikalgija koja može biti stalna ili ponavljajuća. U skladu s etiopatogenetskom klasifikacijom, razlikuju se dva oblika cervikalgije:
- Vertebrogena bol u vratu. Razvija se kao rezultat primarnog oštećenja osteohondralnih struktura vratne kralježnice. Ova skupina uključuje spondilogenu cervikalgiju, povezanu s oštećenjem kostiju i kompresijom leđne moždine, i diskogenu, uzrokovanu deformacijom intervertebralnih diskova.
- Nevertebrogena bol u vratu. Uključuje sve druge uzroke boli u vratu. Neugodni osjećaji mogu se pojaviti zbog upalnih procesa u mišićno-ligamentnom aparatu, patologija unutarnjih organa - ždrijela, štitnjače, limfnih čvorova i žlijezda slinovnica.
Prema lokalizaciji, bolni sindrom se razlikuje u prednjem ili bočnom dijelu vrata, u području kralježnice. Odvojeno, upaljeno grlo je izolirano. Cervikalgiju, koja se širi u susjedna anatomska područja, dijelimo na cervikokranijalgiju (širenje boli u okcipitalnu regiju) i cervikobrahijalgiju (cervikobrahijalni sindrom).
Zašto me boli vrat?
Uzroci upale grla
Osjećaj peckanja, grebanja u grlu povezan je s prehladama, ali neugodni osjećaji često mogu biti uzrokovani drugim razlozima (pretjerano suh zrak u zatvorenom prostoru, izloženost atmosferskim zagađivačima). Ponekad se sindrom boli osjeća toliko snažno da pacijenti osjećaju kao da ih boli cijeli vrat. Uvjeti kao što su:
- Laringitis: atrofični, hemoragični, hiperplastični.
- Virusne bolesti: ARVI, infektivna mononukleoza, gripa itd.
- Bakterijske infekcije: tonzilitis, difterija, šarlah.
- Alergijska upala: laringotraheitis, faringitis.
- Strana tijela u grlu; meso i riblje kosti, za djecu - dijelovi igračaka.
- Stanja nedostatka: nedostatak vitamina B12 i B2, nedostatak askorbinske kiseline, željeza.
- Gastroezofagealni refluks.
- Rijetki uzroci: dugi stiloidni nastavak, Itsenko-Cushingov sindrom, maligne neoplazme grla ili vokalnog aparata.
Uzroci boli u vratu sprijeda
Neugodni osjećaji mogu se lokalizirati izravno ispod brade, na ograničenom području, ali češće je nelagoda jaka, difuzna bol. Bol se pojačava prilikom gutanja, okretanja glave ili stiskanja vrata ovratnikom košulje. Bol u vratu uzrokuje:
- Patologije štitnjače: akutni i subakutni tireoiditis, difuzna toksična struma, Hashimotov tireoiditis.
- Ozljede: uganuća i puknuća mišićnih vlakana, udarci u predjelu vrata.
- Upalni procesi: miozitis, neuritis, tendonitis.
- Gnojne bolesti: gnojna cervikalna cista, peritonzilarni apsces.
- Oštećenje limfoidnih formacija: limfadenitis, limfangitis.
- Sindrom kompresije vrata maternice: radikularna, vertebralna arterija.
- Bolesti srodnih organa: ezofagitis, traheitis.
- Napad angine.
Uzroci boli u vratnoj kralježnici
Pacijenti se žale na bolove u vratu koji se javljaju duž njegove stražnje površine. Bolni osjećaji su intenzivni; zbog stalnog "lumbaga", osoba je prisiljena držati glavu i rameni obruč mirno. Bol u vratnoj kralježnici može biti simptom sljedećih patoloških stanja:
- Degenerativne bolesti kralježnice: cervikalna osteohondroza, osteoartritis, prolaps ili hernija diska.
- Ozljede kostiju: kompresijski prijelomi vratnih kralježaka, kompresija leđne moždine, prijelomi lukova kralješaka i nastavaka.
- Oštećenje drugih struktura: rupture supraspinoznih i interspinoznih ligamenata kralježnice, oštećenje paraspinalnih mišića.
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva: ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis), artritis (reumatoidni, psorijatični), Reiterov sindrom.
- Infektivni procesi: osteomijelitis, vertebralna tuberkuloza.
- Rijetki uzroci: prisutnost patoloških bilateralnih cervikalnih rebara, Klippel-Feil sindrom.
Uzroci boli u vratu sa strane
Intenzivna bol duž bočne strane vrata obično zrači u rame ili uho. Osoba može osjetiti trnce, peckanje ili pulsiranje u ovom području. Uz jaku nelagodu nastaje sekundarni tortikolis kod kojeg je glava stalno nagnuta prema bolnoj strani, a brada okrenuta prema zdravoj strani. Najčešći razlozi boli u vratu sa strane su:
- Patologije krvnih žila: proširene vene vrata, ateroskleroza velikih cervikalnih arterija koje opskrbljuju mozak.
- Boravak u neugodnom položaju: stalno pognuta glava pri radu za računalom, loš jastuk za spavanje, osobitosti hoda s vratom nagnutim u istom smjeru.
- Grčenje mišića: s oštrim okretanjem glave, intenzivnom tjelesnom aktivnošću, nakon hipotermije.
- Retrofaringealni apsces.
- Onkološke bolesti: neoplazme štitnjače i paratireoidnih žlijezda, tumori bočne površine ždrijela i grkljana.
- Kongenitalne bolesti: Griselov sindrom, pterigoidni vrat s anomalijom Shereshevsky-Turner.
- Rijetki uzroci: komplikacije nakon subarahnoidalnog krvarenja, meningitis.
Dijagnostika
Osoba koja ima bolove u vratu najčešće se obraća osteopatu ili neurologu. Ispitivanje je dugotrajno i složeno; za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je isključiti mnoge uzroke boli u vratu. Dijagnostička pretraga uključuje korištenje laboratorijskih i instrumentalnih metoda usmjerenih na vizualizaciju zahvaćenog područja i traženje znakova popratnih bolesti. Najinformativniji su:
- Sonografija. Ultrazvuk vrata i drugih dijelova tijela služi za brzu neinvazivnu vizualizaciju svih struktura vrata maternice, identificiranje znakova patologije unutarnjih organa koji mogu uzrokovati bol u vratu. Radi se ciljani ultrazvuk štitnjače i submandibularnih žlijezda slinovnica. Duplex skeniranje pomaže u procjeni stanja protoka krvi u velikim žilama.
- Rentgensko snimanje. Preglednom radiografijom vrata utvrđuju se deformacije koštanih struktura, pomicanje kralježaka, što uvijek uzrokuje bol u vratu. Informativnija metoda je CT kralježnice, koja omogućuje procjenu prirode i opsega vertebralnih poremećaja. MRI se preporučuje za proučavanje ligamentnog aparata.
- Funkcionalna dijagnostika. Pojava bolova u vratu može biti uzrokovana oštećenjem mišićnog sustava, stoga je preporučljivo napraviti elektromiografiju. Ako se sumnja na radikularnu bol, indicirana je elektroneurografija. Za otkrivanje cervikalne kifoze potreban je Forestier test. Stupanj boli određuje se pomoću McGill upitnika.
- Laboratorijske metode. Potrebni su opći i biokemijski testovi krvi kako bi se isključili akutni upalni procesi koji mogu uzrokovati bol u vratu. Mora se odrediti koncentracija hormona štitnjače. U prisutnosti općeg infektivnog sindroma provodi se bakteriološka kultura sputuma ili razmaza grla i serološke reakcije (RIF, ELISA, PCR).
Ako pacijent ima bolove ne samo u vratu, već iu grlu, potreban je pregled otorinolaringologa. U slučaju intenzivne boli, osobito kod starijih bolesnika ili s poviješću bolesti srca, snima se EKG kako bi se isključili atipični oblici angine pektoris i infarkt miokarda. Kod težih ozljeda kralježnice praćenih poremećajima osjeta ili parezom radi se mijelografija za procjenu stanja spinalnog kanala.
Liječenje
Pomoć prije dijagnoze
Ako vas vrat počne boljeti, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Cervicalgia zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci neugodnih simptoma. Potrebno je izbjegavati nagle pokrete u cervikalnoj regiji, propuh i hipotermiju. Prije verifikacije dijagnoze, bolovi u vratu se ublažavaju uz pomoć postupaka zagrijavanja (omatanje cervikalnog područja vunenim šalom). Ako je bol jaka, moguće je uzeti analgetike iz skupine NSAID. Ali ove lijekove ne treba uzimati dulje vrijeme bez liječničkog recepta, jer mogu uzrokovati čireve i krvarenja iz probavnog trakta.
Konzervativna terapija
Medicinska taktika za cervikalgiju ovisi o uzroku bolesti i intenzitetu boli. Liječenje izoliranim lijekovima rijetko se koristi; učinkovitije su njegove kombinacije sa suvremenim fizioterapijskim metodama. Za ublažavanje bolova u vratu i uklanjanje temeljne patologije koja je uzrokovala cervikalgiju, koriste se sljedeće skupine lijekova:
- NSAIL. Lijekovi učinkovito uklanjaju upalni proces i ublažavaju bol. Za smanjenje nuspojava preporučljivo je koristiti selektivne COX-2 inhibitore koji ne utječu na sluznicu probavnog sustava.
- Sredstva za opuštanje mišića. Lijekovi brzo uklanjaju grčeve mišića, a nakon opuštanja mišića, vrat boli mnogo manje. Učinak se opaža nakon prve injekcije; za konsolidaciju učinka, proizvod se koristi u tečajevima.
- Anestetici. Koristi se za jaku bol u vratu koju pacijent ne može tolerirati. Lijekovi se daju na oboljelo mjesto u obliku injekcija (blokada). Dugotrajna primjena lokalnih anestetika nije preporučljiva.
- Antibiotici. Lijekovi su indicirani za bakterijske i gnojne procese u cervikalnoj regiji koji uzrokuju bol. U takvoj situaciji, nelagoda kod pacijenata prestaje nakon uklanjanja uzroka.
- Vitamini. Pripravci vitamina B, osobito tiamina, aktivno se koriste u slučajevima kada je bol u vratu kronična. Lijekovi poboljšavaju prehranu korijena kralježnice i živaca.
Fizioterapija
Za uklanjanje napetosti mišića koja uzrokuje bolove u vratu, koristite ovratnik Shants, koji se preporučuje nositi 2-3 tjedna. Vrat manje boli nakon lokalnih toplinskih postupaka - blatnih kupki i obloga, elektroforeze s anesteticima. Tehnike manualne terapije korisne su za vraćanje anatomskog položaja kralježaka i diskova. Magnetska terapija i akupunktura pomažu smanjiti kroničnu bol u vratu. Nakon što se akutna bol smiri, počinju sesije masaže, a fizioterapija se mora nadopuniti metodama terapije vježbanjem.
Kirurško liječenje
Kod bolova u vratu uzrokovanih patologijom kralježnice potrebna je kirurška intervencija. Za smanjenje pritiska na korijene živaca koriste se diskektomija, foraminotomija i laminektomija. Kada se otkriju kile, izvode se odgovarajuće operacije; kada se otkriju neoplazme u cervikalnom dijelu tijela, one se kirurški uklanjaju. Teške degenerativne lezije kralježnice indikacija su za spinalnu fuziju. Ako su bolovi u vratu uzrokovani čirevima ili cistama, potrebno ih je otvoriti i drenirati, a nastalu šupljinu isprati antibakterijskim otopinama.