Osteoartritis zgloba koljena

29 lipanj 2026

Bolovi u koljenima najčešće su manifestacija osteoartritisa koljenskog zgloba. Ova bolest pogađa milijune ljudi diljem svijeta. Ali endoproteza nije uvijek potrebna! Postoje novi učinkoviti tretmani za degenerativne procese koljena koji se bave i uzrocima i simptomima. Za svakog bolesnika najvažnije je poznavati uzroke i simptome bolesti te mogućnosti njezina liječenja.

Odakle dolazi bol u koljenu?

Degenerativna bolest koljena (artroza, degenerativne promjene, osteoartritis) je stanje kronične upale zgloba. Iako je dob glavni faktor rizika, nažalost, bolest može pogoditi i ljude u vrlo mladoj dobi. Kao posljedica upale prije svega dolazi do oštećenja hrskavice, te ligamenata, meniska i drugih zglobnih struktura. Međutim, gubitak hrskavičnog tkiva u najvećoj mjeri određuje pogoršanje razvoja artroze. Prirodni amortizer između kostiju, a to je hrskavica, postaje oslabljen. Kada se to dogodi, kosti unutar zgloba se približavaju jedna drugoj (gubitak debljine hrskavice) i trljaju se jedna o drugu. Završeci živčanih vlakana, koji su zbog gubitka debljine hrskavice izloženi, nadraženi su svakim pokretom. Trenje uzrokuje bol, oticanje (vidljivo na ultrazvuku, a ponekad čak i golim okom), ukočenost, smanjenu pokretljivost, a kasnije i stvaranje koštanih izdanaka koji se nazivaju osteofiti (vidljivi na rendgenskim zrakama i ultrazvuku). Osnova ove bolesti je kronična upala koja uništava hrskavicu. Vješto liječenje upale, regeneracija hrskavice i briga o biomehaničkim svojstvima zgloba (rehabilitacija) igraju odlučujuću ulogu u kontroli progresivne bolesti.

Koga pogađa osteoartritis, degenerativna bolest zglobova?

Artroza zgloba je najčešći tip intraartikularne upale. Iako se bolest može javiti i kod mladih ljudi, rizik se povećava nakon 45. godine života. Brojna istraživanja pokazuju da je osteoartritis koljenskog zgloba jedan od najčešćih. Studija također pokazuje da su žene sklonije artrozi.

Uzroci artroze koljena

Najčešći uzrok osteoartritisa koljena je dob. Gotovo svi mi u nekoj dobi doživimo određeni stupanj degenerativnih promjena. Međutim, postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od značajnog osteoartritisa, čak i u mlađoj dobi:

Dob – sposobnost regeneracije hrskavičnog tkiva opada s godinama. Istodobno se povećava broj ciklusa zgloba, nakupljaju se mikropreopterećenja, a ponekad i ozbiljne ozljede.
Prekomjerna težina – Prekomjerna tjelesna težina povećava opterećenje zgloba koljena. Svaki dodatni kilogram opterećuje koljena za dodatnih 3-4 kg. Abnormalno masno tkivo proizvodi tvari koje krvlju putuju u zglob i uzrokuju oštećenje.
Ateroskleroza (slaba prokrvljenost subhondralne kosti, infarkti kostiju)
Dijabetes
Hormonalni poremećaji – dokazano je da gubitak tjelesne težine za 5 kg može smanjiti bolove za čak 50%.
Nasljedni faktor – genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju osteoartritisa. Pojava artroze ili reumatske bolesti kod roditelja znatno povećava rizik oboljenja kod bolesnika. Netočna os („zakrivljenost“) ekstremiteta također se može naslijediti, što uzrokuje preopterećenje ovog odjeljka koljena i razvoj degenerativnih promjena. To se događa u slučaju valgus ili varus deformacije koljena.
Spol – Žene starije od 55 godina češće obolijevaju od muškaraca iste dobi. Utjecaj hormonskih čimbenika.
Ozljede i preopterećenja – Ozljede u pravilu ovise o vrsti aktivnosti kojom se osoba bavi. Ljudi koji obavljaju posao klečeći, čučeći ili podižući teške predmete imaju veću vjerojatnost za razvoj degenerativnih promjena zbog učestalog i nepravilnog opterećenja i pritiska na zglobne površine.
sport – profesionalni sportaši, posebno u sportskim disciplinama kao što su nogomet, tenis, košarka ili sprint, imaju povećan rizik od razvoja osteoartritisa koljenskog zgloba. Veliku skupinu naših pacijenata čine i ljudi koji se rekreativno bave sportom, ali često vrlo intenzivno. Među njima najviše problema s koljenima (i stopalima) imaju trkači. To znači da sportaši moraju poduzeti sve mjere opreza kako bi izbjegli ozljede i pretjeranu upotrebu. Mnogo se može postići relativno jednostavnim sredstvima. Važno je zapamtiti redovite i umjerene vježbe jačanja i istezanja. Naime, slabi mišići koji okružuju koljeno smanjuju njegovu stabilnost i dovode do bržeg trošenja hrskavice i degenerativnih promjena. Nepravilno trenirani mišići se lako kontrahiraju, stvarajući preopterećenje tetiva, enteza (mjesta vezanja za kosti) i ligamenata. Biomehanika tako oštećenog zgloba ubrzava “habanje” njegovih elemenata. Potrebno je prilagoditi trening, oporavak nakon njega, prehranu, ponekad dodatke prehrani i intraartikularne injekcije posebnih lijekova (hijaluronska kiselina, trombocitima bogata plazma PRP).
Drugi razlozi – Ljudi koji boluju od reumatoidnog artritisa, koji je druga najčešća vrsta upale zglobova, imaju veću vjerojatnost za razvoj osteoartritisa. Ovi bolesnici prije svega zahtijevaju pravilno liječenje osnovne bolesti kod reumatologa, kao i sveobuhvatne multiortopedske zahvate. Osim toga, ljudi s određenim metaboličkim poremećajima (kao što su oni koji su posljedica viška željeza ili hormona rasta) ili poremećajima vezivnog tkiva (kao što je konstitucionalna hipermobilnost zglobova) također su pod povećanim rizikom od osteoartritisa. Krv unutar zgloba jako oštećuje hrskavicu, pa hemofilija može dovesti do ozbiljnih oštećenja i potrebe za zamjenom zgloba.

Kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, indicirana je operacija za zamjenu zgloba umjetnom endoprotezom koljena (koja se naziva i aloplastika).

Simptomi artroze zgloba koljena

Ova bolest različito napreduje ovisno o težini, dobi, tjelesnoj aktivnosti i drugim predispozicijama, ali daleko najčešći simptomi su:

bol u zglobu koljena koja se pojačava s aktivnošću i smanjuje s mirovanjem. Nastaje otvaranjem slobodnih živčanih završetaka subhondralne kosti oštećene hrskavice.
oticanje koljena
osjećaj topline u zglobu
ukočenost koljena, osobito ujutro ili nakon dugog vremena nepokretnosti, kao što je nakon sjedenja u uredu ili gledanja televizije
smanjenje opsega pokreta koljenskog zgloba (eng. ROM. - Range of Motion), što otežava npr. ustajanje sa stolice ili izlazak iz automobila. Poteškoće pri penjanju i spuštanju stepenicama, a kasnije čak i pri hodanju.
škripanje, krckanje ili pucketanje u koljenu, posebno kao rezultat naglog pokreta koljenskog zgloba
mnogi ljudi također kažu da vremenske promjene utječu na stupanj boli i funkciju zglobova.

Kako se može dijagnosticirati artroza koljena?

Dijagnoza osteoartritisa koljena temelji se prvenstveno na opisu povijesti bolesti pacijenta, točnom opisu trenutnih simptoma i ortopedskom pregledu. U razgovoru s liječnikom treba obratiti pozornost na to što dovodi do pojačane boli, a što je ublažava. Također biste trebali saznati je li netko u obitelji ranije bolovao od osteoartritisa ili reumatskih bolesti.

Vaš ortopedski kirurg može preporučiti dodatne pretrage, uključujući:

X-zraka, koji pokazuje ozbiljnost koštanih lezija, uključujući: sužavanje zglobnog prostora, osteofite (koštane izbočine), subhondralnu sklerozu, izoštravanje interkondilarne eminencije, abnormalnu os ekstremiteta.
Ultrazvuk - kliknite ovdje da saznate više.
MPT - magnetska rezonancija - izvodi se najčešće kada rendgenski i ultrazvuk ne pokažu jasan uzrok boli u zglobu.
Test krvi - za otklanjanje drugih uzročnika bolesti, kao što su reumatoidne bolesti, lajmska bolest (borelioza) itd.

Metode liječenja artroze zgloba koljena

Razvoj ortopedije posljednjih godina otvorio je nove mogućnosti iznimno učinkovitog liječenja osteoartritisa koljenskog zgloba. Suvremenim metodama i liječenjem faktorima rasta (GPS = PRP, Plaletets Rich Plasma) sve je više moguće odgoditi ili čak otkazati fazu zamjenske operacije (proteza koljena). Ove metode koriste prirodnu sposobnost tijela da inhibira osteoartritis i ojača zglobnu hrskavicu.

Najvažniji ciljevi liječenja osteoartritisa koljena su ublažavanje boli i vraćanje raspona pokreta zajedno s pokretljivošću. Plan liječenja mora se odabrati pojedinačno. Osim toga, liječenje obično uključuje kombinaciju dolje opisanih koraka.

Konzervativno liječenje (nekirurško)

Gubitak tjelesne težine. Gubitak čak i nekoliko kilograma može znatno smanjiti bolove u koljenima.
Vježbe. Jačanje i istezanje mišića oko koljena osigurava veću stabilnost, pravilnu biomehaniku i smanjenje boli.
Analgetici i protuupalni lijekovi. Na tržištu postoje mnogi lijekovi koji pomažu smanjiti bol i upalu (zvani NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi). Ali imajte na umu: ne možete koristiti lijekove protiv bolova dulje od 10 dana bez savjetovanja s liječnikom. Njihovo dulje uzimanje povećava vjerojatnost nuspojava. Najvažniji od njih su:

krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (želudac i dvanaesnik) - posebno u SAD-u, gdje je dostupnost NSAID-a velika, a dostupnost liječnika znatno manja, te krvarenja postaju čest uzrok smrti,
peptički ulkus želuca i dvanaesnika (razaranje želučane sluznice klorovodičnom kiselinom sadržanom u želučanom soku),
gastritis želuca i dvanaesnika,
smanjeno zgrušavanje krvi (moguće krvarenje),
zatajenje bubrega,
destrukcija koštane srži.

Zbog toga je toliko važno koristiti druge metode koje ne uzrokuju sustavne nuspojave.

Injekcije kortikosteroida, koje se nazivaju steroidne blokade koljena. Steroidi su snažni protuupalni lijekovi i ublažavaju bol. Nažalost, imaju vrlo negativne sustavne učinke (primjerice, hormonalni poremećaji, dijabetes) i lokalne (nepovratna oštećenja zglobne hrskavice!). Stoga bi ovaj oblik terapije trebao biti rezerviran samo za pacijente koji se podvrgavaju operaciji zamjene koljena (artroplastici) u kratkom vremenu.
Ultrazvučna intervencija. Injektiranje područja zahvaćenog bolešću odgovarajućim lijekom pod kontrolom ultrazvuka. Vrlo učinkovit oblik terapije, koji, međutim, zahtijeva visoke kvalifikacije i iskustvo liječnika ortopeda.
Injekcije hijaluronske kiseline, tzv. viskosuplementacija. Hijaluronska kiselina se daje injekcijom u zglob koljena i povećava viskoznost sinovijalne tekućine, a time i njena svojstva podmazivanja. Smanjuje trenje između površina hrskavice, bolove u koljenima, pucanje i ukočenost, često poboljšavajući raspon pokreta.
Tablete s glukozaminom, kolagenom, kondroitinom. Istraživanja nisu dokazala njihovu učinkovitost, iako su vrlo česti.
Protuupalne masti. Ove se masti koriste izvana i mogu donijeti privremeno olakšanje. Njihovo je djelovanje, međutim, znatno ograničeno slabim prodiranjem u zglob kroz barijeru kože, potkožnog tkiva, fascije itd. Sprejevi omogućuju bolje prodiranje lijeka.
Stabilizatori i ortoze koljenskog zgloba. Indiciran uglavnom za oštećenje prednjeg križnog ligamenta (ACL - Anterior cruciate ligament) ili drugih ligamenata. Pomažu u održavanju bolje stabilnosti zgloba koljena, čime se sprječava daljnje oštećenje hrskavice i meniskusa.
Fizioterapija. Vrlo važan dio terapijskog procesa. Često su potrebne vježbe jačanja i istezanja. Najvažnije su masaža i manualna terapija koju provodi iskusan fizioterapeut. Fizikalna terapija (npr. krioterapija, ultrazvuk, iontoforeza ili TENS struje) djeluje potporno. Akupunktura, koja se u Njemačkoj već koristi u dnevnoj bolničkoj praksi, također može imati učinka. Vaš fizioterapeut će vas naučiti kako kod kuće poboljšati snagu mišića i fleksibilnost zglobova. Također bi vam trebao pokazati kako svakodnevno izvoditi osnovne vježbe bez prevelikog opterećenja koljena.

Kirurško liječenje

Operacija ima niz prednosti, ali i nedostataka. S odgovarajućom osposobljenošću za operaciju (ispravna procjena oštećenih struktura i mogućnosti njihove obnove) može se brzo postići značajno poboljšanje. Svaka operacija, međutim, nosi rizik, stoga se izvodi samo kada je stupanj oštećenja intraartikularnih struktura ozbiljan, a konzervativne metode liječenja ne daju pozitivan učinak. Najčešći zahvati za osteoartritis koljena uključuju artroskopiju, osteotomiju i zamjenu koljena.

Artroskopija – minimalno invazivni endoskopski zahvat. Osigurava sigurno obnavljanje većine intraartikularnih struktura. Kroz dva mala (nekoliko milimetara) reza na koži s prednje strane koljena u koljeno se uvodi uzdužna kamera i instrumenti. Ovaj se zahvat često radi kod sportaša (složene rekonstrukcije ligamenata, hrskavice, šivanje meniskusa) te kod relativno mladih pacijenata s početnim stadijem artroze (obično ispod 60 godina). U prvom slučaju postaje moguće vratiti se profesionalnom sportu u kratkom vremenskom razdoblju, u drugom se smanjuje nelagoda i pacijent se pomiče na vrijeme ili se eliminira potreba za endoprostetikom.
Osteotomija – postupak “rezanja” kosti, korekcije osi uda i spajanja kostiju. Na taj način se rasterećuje bolni dio koljena, najčešće medijalni dio (to je dio koji se najčešće oštećuje). Osteotomija se često preporučuje za prijelom u području koljena (npr. prijelom proksimalne tibije) ako nije pravilno liječen. Uspjeh takve operacije uvelike ovisi o pravilnoj klasifikaciji bolesnika i pravilnoj izvedbi samog zahvata. Prednost je vremenski pomak u potrebi endoprotetike, nedostatak je potreba za dugotrajnom imobilizacijom u gipsu kako bi kost zarasla.
Zamjena koljena (aloplastika, endoprotetika) je veliki kirurški zahvat pri kojem se krajevi zglobnih kostiju izrezuju na pravilan način, a zatim se na njih postavljaju metalni dijelovi proteze (na tzv. koštani cement ili samo mehanički). Nove zglobne površine tvore takozvane obloge: od polietilena, keramike ili metala. Možda će biti potrebno zamijeniti jedan dio koljena (medijalno) ili cijeli zglob koljena. Cilj operacije je vratiti veću pokretljivost i ukloniti bol. To je ono što se događa u većini slučajeva. No, riječ je o velikoj i zahtjevnoj operaciji za koju se pacijent mora dobro pripremiti. Komplikacije, iako rijetke, mogu biti vrlo ozbiljne (uključujući infekcije kostiju, labavljenje implantata, tromboembolijske komplikacije). Stoga bi proteza koljena trebala biti rezervirana za osobe starije od 55 godina s teškim osteoartritisom kod kojih pravilno i intenzivno konzervativno liječenje nije dalo očekivane rezultate. Ova operacija je kontraindicirana kod starijih osoba, sa zatajenjem srca ili dišnog sustava, hormonalnim poremećajima (uglavnom povezanim sa štitnjačom), nakon moždanog udara ili drugih ozbiljnih unutarnjih bolesti. Ovim se pacijentima nudi intenzivno konzervativno liječenje. Međutim, prema statistici, unatoč određenom riziku, ukupni rezultati kirurških operacija za ugradnju endoproteze posljednjih su godina vrlo dobri.

Stoga treba istaknuti važnost rane dijagnoze i redovitog kontakta s podijatrom. Najbolja alternativa operaciji ostaje liječenje faktorima rasta PRP, viskosuplementacija i individualno odabrana profesionalna rehabilitacija. U svojoj ordinaciji pratim napredovanje osteoartritisa i odabirem odgovarajuće liječenje u suradnji s visokokvalitetnim radiolozima, reumatolozima i fizioterapeutima.