Osteohondroza prsne kralježnice

Opće informacije

Takva bolest mišićno-koštanog sustava kao što je osteohondroza u osnovi je degeneracija zglobne hrskavice i obližnjeg koštanog tkiva, uz često zahvaćanje susjednih žila, mišića i živčanih završetaka u patološkom procesu. UU principu, ovaj pojam može značiti brojne osteoartikularne patologije različite lokalizacije, uključujući zglobove ekstremiteta, ali najčešće se koristi za označavanje degenerativno-distrofičnih promjena u strukturiizravno na kralježnicu i posebno na intervertebralne diskove.

Kao rezultat progresije intervertebralne osteohondroze, ljudsko tijelo gubi svojstva apsorbiranja šoka, svojstvenu mu pokretljivost i elastičnost. Općenito, ova bolest kičmenog stupa vrlo je raširena i u jednom ilirazličit stupanj ozbiljnosti prisutan je u većine ljudi do 40. godine. Ovisno o zahvaćenom segmentu kralježnice u kliničkoj praksi razlikuju se cervikalna, lumbalna i torakalna osteohondroza, kao i njihovi mješoviti oblici, kojismatraju se najtežima.

Osteohondroza prsne kralježnice, o kojoj će se raspravljati u ovom članku, najrjeđi je oblik ove patologije, koja je posebno posljedica anatomske građe gornjeg dijela ljudskog kostura. Tako, u području prsa koštano-hrskavični sustav sastoji se od 12 kralješaka, povezanih zglobovima s rebrima, koji se svojim prednjim krajevima pridržavaju relativno monolitne prsne kosti. Takva struktura kostura pruža dovoljnokruti i izdržljivi okvir koji štiti organe prsne šupljine (srce, pluća) od ozljeda. Osim toga, kralješci ovog segmenta kičmenog stupa odlikuju se malom visinom i značajnom duljinom spinoznih procesa, što im dajepogled na dobro postavljene pločice. Sve to skupa ograničava pokretljivost ovog dijela leđa i negativan utjecaj tjelesne aktivnosti na njega, štiteći intervertebralne diskove od uništenja.

Kao još jedan razlog manje učestalosti otkrivanja osteokondroze prsnog koša kod neke osobe, u usporedbi s lumbalnom i cervikalnom osteokondrozo, na ovom je području prisutna fiziološka kifoza (prirodno savijanje kralježnice unatrag), zbog čega glavnina vanjskog opterećenja pada na prednje i bočne fragmente kralješaka i diskova. S razvojem patološkog procesa u segmentu gibanja kralježnice, upravo su ta područja primarno izložena degenerativnimpromjene, međutim, zbog odsutnosti živčanih završetaka i membrana leđne moždine u njima, bolovi se najčešće ne opažaju. Ipak, u nekim slučajevima utječu negativne transformacije u torakalnom segmentu kralježnicestražnji fragmenti diskova i kralješaka i / ili kralješko-obalni zglobovi, što često dovodi do kompresije korijena kralježničnih živaca. U takvim uvjetima osteohondroza prsne kralježnice javlja se s radikularnim sindromom, što je većpopraćeno boli različite lokalizacije (ponekad vrlo udaljene), kao i kršenjem funkcionalnosti mnogih organa ljudskog tijela (jetra, pluća, gušterača, srce itd. ).

Zbog takvih dvosmislenih i raznolikih manifestacija prsne osteohondroze, liječnici ovaj oblik patologije često nazivaju "kameleonskom bolešću", jer se može vješto maskirati u simptome respiratornih i probavnih bolesti, srčani mišić itd. U ovoj je situaciji vrlo važna pravilno provedena diferencijalna dijagnoza koja će, kroz različite specifične studije, pomoći u utvrđivanju simptoma i liječenju osteokondroze prsne kralježnice.

Taktika i učinkovitost daljnje terapije uvelike će ovisiti o stupnju napredovanja degenerativno-distrofičnog procesa u tkivima kičmenog stupa. Nakon prepoznavanja patologije u početnim fazama njezina razvoja, značajno je poboljšati stanje pacijentasasvim je moguće uz pomoć jednostavnih fizioterapijskih tehnika i vježbi terapije vježbanjem, ali u slučaju kasnog otkrivanja možda će biti potrebno izvršiti složenu kiruršku operaciju. Zato liječnici-vertebrolozi toplo preporučuju kadabilo kakve česte i / ili dugotrajne bolove u leđima što je prije moguće potražite pomoć stručnjaka.

Patogeneza

Učestalost osteohondroze prsne kralježnice u žena i muškaraca gotovo je identična, jer u patogenezi ove bolesti ne postoji rodna predispozicija za početak degeneracije intervertebralnog diska. Ipak, dugogodišnje kliničko iskustvo u liječenju osteohondroze ukazuje na to da se prvi simptomi u muškaraca javljaju u ranijoj dobi od sličnih negativnih simptoma u žena. Konkretno, to je zbog činjenice da osteohondralnido određene dobi, tkiva ženskog tijela zaštićena su hormonom estrogenom, čiji pad u vrijeme klimatskih transformacija služi kao okidač za probleme s kralježnicom.

Prema statističkim dokazima, općenito, intervertebralna osteokondroza različitog stupnja ozbiljnosti nalazi se u većine starijih ljudi, što je automatski svrstava u skupinu dobnih bolesti. U međuvremenu, posljednjavrijeme prati značajno "pomlađivanje" ove patologije, sve do pojave u predškolskoj dobi. Iz tog razloga do danas nije bilo moguće utvrditi točnu etiologiju i početnu patogenezu kralježnične osteohondroze. Jedno je vrijeme razvijeno više od desetak teorija o njegovom nastanku i razvoju, uključujući hormonalnu, zaraznu, mehaničku, krvožilnu, nasljednu, alergijsku i druge, ali u praksi niti jedna od njih nije pronašla potpunu potvrdu.

Danas liječnici pojavu osteokondroze objašnjavaju zbrojem komplementarnih negativnih učinaka na tkiva kralježnice, među kojima ističu konstantno prekomjerno opterećenje jednog ili nekoliko pokreta kralježnicesegmenti nastali od dva susjedna kralješka (gornjeg i donjeg) i diska smještenog u njihovoj sredini. Paradoksalno, takvo preopterećenje može biti posljedica i pretjeranog fizičkog rada kralježničkog stupa, i rezultatanjegov dugoročni nalaz u neprirodnom položaju za leđa. Na primjer, dugotrajni rad ili učenje u sjedećem položaju za stolom jedan je od primarnih čimbenika u razvoju degenerativno-distrofičnih promjena u strukturi intervertebralnedisk.

Na početno stvaranje ili pogoršanje osteohondroze prsne kralježnice može utjecati loša prehrana, neravnomjeran razvoj leđnih i prsnih mišića, prekomjerna težina (pretilost), patologija donjih ekstremiteta (na primjer, ravna stopala), ozljede leđa itd. U patogenezi ove bolesti značajnu ulogu igra dezorganizacija segmentne cirkulacije krvi, koja uzrokuje dehidraciju pulpne (želatinozne) jezgre, što zauzvrat dovodi dogubitak amortizacijskih svojstava intervertebralnog diska, promjena opterećenja na okolni vlaknasti prsten i daljnje postupno uništavanje ovog segmenta gibanja kralježnice.

U procesu svog napredovanja, torakalna osteohondroza prolazi kroz 4 uzastopna stupnja razvoja, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim anatomskim i morfološkim promjenama u strukturi diska, susjednih kralješaka i fasetezglobovima. Osim toga, negativne metamorfoze koje se odvijaju s ovom bolešću mogu izravno utjecati na druga obližnja tkiva (mišićno, krvožilno, vezivno) ili neizravno utjecati na rad udaljenih organa i sustava ljudskog tijela. (crijeva, srce, pluća itd. ).

Prvi stupanj

U početnoj fazi stvaranja torakalne osteokondroze, u unutarnjoj membrani vlaknastog prstena nastaju mikropukotine u koje postupno počinje prodirati jezgra pulposus, nadražujući živčane završetke u distalnim slojevima vlaknasteprstenova i u uzdužnom stražnjem ligamentu. U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijent već može osjetiti bol izravno u srednjem dijelu leđa ili prividnu bol u predjelu srca. Također ga može progoniti grčevita kontrakcija. u leđnim mišićima.

Drugi stupanj

Torakalna osteohondroza stupnja 2 karakterizira daljnje uništavanje prstenastog fibrosusa, što je popraćeno nestabilnošću kralježničkog stupa koja je posljedica prekomjerne pokretljivosti zahvaćenih kralješaka. Bolnoosjećaji iz 2. faze razvoja patologije se pojačavaju i mogu se odvijati kao dorsalgija (blaga trajna bol, pojačana pokretima leđa) ili dorsago (naglo nastaju u pozadini dugotrajnog boravka u jednom položaju, jakiBolovi "pucanja").

Treći stupanj

U trećem razdoblju torakalne osteohondroze dolazi do potpunog pucanja strukture prstenastog vlakna s izlaskom jezgre pulposus izvan njezinih granica i stvaranjem intervertebralne kile. Najčešće takve formacije nastaju u smjeru kralješkakanal, što dovodi do kompresije leđne moždine, kralježničnih živaca i susjednih žila. To je popraćeno radikularnim sindromom (zračenjem boli u različite dijelove tijela), torakalgijom na pozadini osteokondroze (jaka bol iza prsne kosti, naliksrčana), mijelopatija (senzorni i motorički poremećaji) i drugi simptomi neurovaskularne i mišićno-tonične prirode. U ovoj fazi može započeti fiksna torakalna kifoza, skolioza ili kifoskolioza.

Četvrti stupanj

Tijekom završne faze torakalne osteohondroze, degenerativni procesi proširili su se na interspinozne i žute ligamente, druga tkiva kralježnice i obližnje mišiće. Distrofija intervertebralnog diska nastavlja napredovati, sve do svogožiljci i daljnja fibroza. Deformirajuća artroza razvija se u lunarnim i intervertebralnim zglobovima, osteofiti (izrasline kostiju) nastaju na procesima kralješaka. Klinička slika u ovom razdoblju bolesti može biti vrlo svestrana, budući da je stupanj oštećenja pojedinih diskova često različit. U nekompliciranoj osteokondrozi, fibroza problematičnog diska može označiti prijelaz bolesti u fazu stabilne remisije, ali uz gubitak normalne funkcionalnosti u jednom ili drugom stupnju. kičmeni stup.

Razlozi

Torakalna osteohondroza kod muškaraca i žena može se razviti zbog sljedećih predisponirajućih čimbenika:

• prirodni proces fiziološkog starenja, popraćen dobnim promjenama u strukturi kostiju i hrskavičnog tkiva kičmenog stupa;
• genetska predispozicija za abnormalno formiranje segmenata gibanja kralježnice;
• fizički neaktivan način života koji dovodi do distrofije mišića kralježnice;
• sportovi snage koji uključuju pretjerano mehaničko opterećenje kralježnice (prvenstveno dizanje utega);
• ozljede kralježnice (čak i one koje su se dogodile u dalekoj prošlosti);
• endokrini poremećaji u ljudskom tijelu, remeteći prehranu tkiva kralježnice;
• značajno iznad normalne tjelesne težine (pretilost);
• nezdrava prehrana (nedostatak vitamina, minerala i tekućine);
• patologija kralježnice s njezinim neprirodnim savijanjem;
• neravnoteža u razvoju mišićnog okvira;
• dugotrajno proučavanje ili rad u sjedećem položaju savijenog tijela prema naprijed;
• fizički teški uvjeti rada (konstantno nepravilno dizanje utega);
• ozbiljni metabolički poremećaji;
• ravna stopala i druge bolesti donjih ekstremiteta, koje utječu na preraspodjelu opterećenja na kralježnici;
• vaskularne bolesti koje otežavaju opskrbu leđa krvlju;
• teški zarazni, alergijski i autoimuni procesi;
• česta hipotermija;
• stresne situacije i živčana iscrpljenost;
• loše navike i pušenje.

Simptomi osteohondroze prsne kralježnice

Znakovi torakalne osteohondroze, zbog gore opisanih strukturnih značajki ovog segmenta kralježnice, možda dugo neće izravno smetati pacijentu i pojavljuju se samo ako se patološki proces proširi na bočni dioi / ili stražnjim dijelovima zahvaćenih segmenata kretanja kralježnice i prijelazom bolesti na drugi ili treći stupanj. Općenito, svi simptomi torakalne osteohondroze izraženi su u obliku vertebralnih sindroma (bolni učinci izravno povezanis funkcionalnim poremećajima u koštano-hrskavičnom tkivu kralježnice) i ekstravertebralnim ili kompresijskim sindromima (negativni fenomeni koji proizlaze iz patoloških impulsa iz problematičnog segmenta kralježnice).

Vertebralni sindromi

Vertebralni simptomi osteohondroze torakalnog segmenta kralježnice uglavnom se manifestiraju dva sindroma boli, nazvana dorsago i dorsalgija.

Dorsago

Riječ je o akutnom i iznenadnom napadu boli, takozvanom "lumbagu", koji je lokaliziran u interskapularnom prostoru i može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Najčešće dorsago sindrom pogađa pacijente koji su biliu sjedećem položaju s nagnutim tijelom prema naprijed i oštrom promjenom položaja tijela. Pacijenti sami trenutak napada opisuju kao "udarac bodežom", popraćen oštrim grčem mišića kralježnice. Uz jake bolove, subjektivne senzacije s leđimaizraženo kratkim dahom i značajnim ograničenjem slobode kretanja u prsnom dijelu leđa. Slično pogoršanje osteohondroze s periodičnim napadima može trajati i do dva tjedna.

Dorzalgija

Ovaj se sindrom razlikuje od prethodnog postupnim razvojem neugodnih i bolnih osjeta, koji se mogu povećati tijekom dva do tri tjedna. Sama bol kod dorsalgije nije toliko izražena, ali uzrokuje je dugotrajna prisutnoststalni osjećaj tjeskobe. Leđni mišići, kao i tijekom leđnog mišića, izloženi su značajnom stresu, zbog čega pacijent može osjetiti nedostatak udisanog zraka. Bolnost u leđima povećava se pokretima trupa(posebno pri saginjanju), duboko disanje, kašljanje itd. Zasebno, gornja dorsalgija (glavna lokalizacija negativnih pojava u cervikotoračnom segmentu kralježnice) i donja dorsalgija (glavna lokalizacija negativnih pojava utorakolumbalni segment kralježnice).

Ekstravertebralni sindromi

Ekstravertebralni sindromi torakalne osteokondroze, zbog najvećeg opsega ovog dijela kralježnice, mogu biti vrlo raznoliki, što uvelike komplicira točnu dijagnozu bolesti. Nastaju kao rezultat mehaničkihkompresija odgovarajućih korijena živaca, obližnjih žila ili same leđne moždine. Simptomi kompresije u muškaraca i žena uglavnom su slični i razlikuju se samo kada se patološki impulsi prošire na spolsfera (na primjer, kod muškaraca, u pozadini bolesti, ponekad se primjećuje erektilna disfunkcija). U gotovo svim slučajevima ekstravertebralne simptome uzrokuju već formirane intervertebralne kile, koje se najčešće javljaju u donjem dijelutorakalne regije, ali u principu mogu nastati u bilo kojem kralješko-motornom segmentu od D1 kralješka do D12 kralješka. Kao što možete vidjeti na donjoj slici, upravo na lokalizaciji osteohondroze kod njih sudjeluje u patološkomproces određenih sustava i organa ljudskog tijela s negativnim manifestacijama karakterističnim za njih.

Radikularni sindromi

U okviru simptoma kompresije torakalne osteokondroze najčešće se i jasno uočavaju radikularni sindromi, izazvani kompresijom živčanih završetaka u jednom ili drugom segmentu kralježnice. Ovisno o koncentraciji, takvaprobleme pacijenata mogu poremetiti sljedeći bolni fenomeni:

• u slučaju povrede u području T1 kralješka - bolni osjećaji i parestezije iz gornjeg segmenta kretanja kralježnice kralježnice najčešće se šire duž supraskapularne zone u područje jednog od pazuha do zgloba lakta;
• u slučaju kršenja u području T2-T6 kralješaka - bolnost poput interkostalne neuralgije može se proširiti iz ovog dijela kičmenog stupa duž interskapularne regije i polukružno zaokružiti aksilarne i lopatice, kao i 2-6 interkostalnog prostorado prsne kosti;
• u slučaju povrede u području kralješaka T7-T8 - bol u pojasu pretežno se širi od donje razine lopatica kralježnično-rebrenih zglobova do gornjih dijelova rebranog luka i utječe na epigastričnu regiju, gdje uzrokujemišićna obrana (jaka napetost mišića);
• u slučaju povrede u području kralješaka T9-T10 - interkostalna neuralgija širi se od donjih segmenata kretanja kralježnice kralježnice do donjih dijelova rebranog luka i dalje do područja pupka, mijenjajući ton srednjeg dijela trbušnih mišića;
• u slučaju povrede u području kralješaka T11-T12 - bol također proizlazi iz donjih torakalnih segmenata kralježnice i dopire do hipogastričnog (ispod želuca) i prepona duž odgovarajućih bočnih zona prsnog koša.

Uz bol, vrlo često radikularni sindrom prsne osteohondroze prati i negativni simptomi određenih unutarnjih organa trbušne šupljine i / ili prsnog koša. Štoviše, u nekim slučajevima takvi simptomisu toliko slični patološkim manifestacijama drugih bolesti da je gotovo nemoguće točno prepoznati njihovu pripadnost bez usmjerenih istraživanja. Primjerice, medicinska literatura opisuje slučaj neopravdanog ponašanjaapendektomija (operacija uklanjanja slijepog crijeva) prema nedvosmislenoj klinici akutnog upala slijepog crijeva, što se zapravo pokazalo jednim od izraženih sindroma osteokondroze

Dakle, kada je proces osteohondroze lokaliziran u gornjem torakalnom dijelu kralježnice (od T1 do T4), pacijenti mogu osjetiti bol i / ili različitu nelagodu u jednjaku ili ždrijelu, što se često doživljava kaoprisutnost stranog tijela. Takvi su osjećaji često paroksizmalni (ponekad stalni) i pojačavaju se ozbiljnim opterećenjem na problematičnom dijelu leđa. Ponekad se manifestacije radikularnog sindroma u gornjem torakalnom segmentu brkaju sa znakovimaopstruktivni bronhitis ili upala pluća, budući da refleksni kašalj s osteokondrozo prsnog koša i bolovima u prsima nalikuju simptomima ove skupine bolesti. Također, bolovi u prsima mogu se pojaviti u obliku torakalgije, koja podsjeća nanjegov intenzitet je napad angine pektoris, plućna tromboembolija, infarkt miokardai druge slične patologije ozbiljne prirode, što zahtijeva detaljnu diferencijalnu analizu od liječnika.

Pacijenti s osteokondrozo u srednjem torakalnom segmentu kralježnice (T5 do T7) najčešće osjećaju nelagodu i bol u solarnom pleksusu i želucu, što se naziva vertebrogena gastralgija. Na porazusegmenti gibanja kralježnice T8-T9, moguće je razviti bol u duodenalnom području, nazvanu - vertebrogena duodenalgija. . . I oni i drugi bolni osjećaji kod različitih pacijenata ili kod različitihintenzitet vremena može varirati od blagog i "bolnog" do izuzetno akutnog. Pojačavaju se, u pravilu, produljenim boravkom tijela u jednom položaju (sjedenje za stolom, ležanje na leđima itd. ), U slučaju naglih pokreta tijela, a također i u trenutku kihanja ili kašljanja. Često su ti bolovi popraćeni parestezijama. (utrnulost, trnci, peckanje) u sredini trbušnog zida.

S radikularnim manifestacijama osteokondroze u donjem prsnom dijelu kralježnice (od T8 do T12), neki se pacijenti mogu žaliti na bolove u donjoj trbušnoj šupljini, oponašajući crijevne poremećajeili patologije. Ponekadbol se širi na žučni mjehur i lokalizira se u stražnjem dijelu desnog hipohondrija. Još rjeđe pacijenti osjećaju bol sličnu patološkoj klinici mjehura u nadpubičnoj regiji. Kao i u prethodnomslučaj, priroda takve boli može varirati u prilično širokom rasponu (od blage do intenzivne), a njihova se ozbiljnost povećava s produljenim fizičkim ili statičkim stresom na kralježničnom stupu, kihanjem, kašljanjem itd.

Kompresijska mijelopatija

Ovaj sindrom kompresije torakalne osteokondroze prilično je rijedak i predstavlja kompresiju leđne moždine izravno nastalom intervertebralnom kilom. . . Karakteristični simptomi na početkuformacija se izražava lokalnom boli u odgovarajućem području leđa ili pojasa u problematičnom području, kao i osjećajem slabosti i / ili utrnulosti nogu. Kako bol napreduje, bol se povećava, a može utjecati i na nizvodnointerkostalni prostor, trbušni organi, područje prepona i značajno se osjeća u donjim ekstremitetima. U težim slučajevima na pozadini kompresijske mijelopatijemože se razviti disfunkcija zdjeličnih organa, što dovodi do poremećaja procesadefekacija i / ili mokrenje. Uz to, mogu postojati ozbiljne površinske i duboke parestezije i senzorni poremećaji, sve do spastične parezejednu ili čak obje noge.

Vaskularna kompresija

Kompresija žila uz torakalni segment kralježnice dovodi do mijeloihemije, uslijed čega je poremećena opskrba krvlju, a time i pravilna prehrana leđne moždine. Manifestacije ovog sindroma su zapravopotpuno ponoviti simptome kompresijske mijelopatijea uglavnom ih karakteriziraju poremećaji zdjelice, kao i gubitak osjećaja u donjim udovima i smanjenje njihove funkcionalnosti. Pacijenti često opisujuovaj problem s izrazom - "noge otkazuju".

Vegetativni sindromi

U nekim slučajevima, kod torakalne osteohondroze, oštećuju se autonomni živčani čvorovi (gangliji), uslijed čega pacijent može iskusiti širok spektar negativnih simptoma. To mogu biti razne parestezije. , svrbež i promjene u pigmentaciji kože na području problematičnog ganglija, peckanje bolne polovice tijela, poremećaji lokalne temperature, hiper- ili mišićno trošenje, neorganiziranost u radu udova ili unutarnjih organa itd. Prema svomzapravo su ti visceralni vertebrogeni simptomi slični manifestacijama radikularnih sindroma, ali se od njih razlikuju u nedostatku jasne lokalizacije i prisutnosti poremećaja sekrecije i kretanja. Kada je uključen u patološki proces zvjezdastečvor koji utječe na gornji prsni kralježak, može doći do kršenja ruku, gornjeg dijela prsnog koša i srca. U slučaju oštećenja donjih torakalnih ganglija, mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji uorgani male zdjelice, trbušne i prsne šupljine, kao i trofične promjene na donjim ekstremitetima i ostatku tijela.