Artroza zgloba kuka (koksartroza) degenerativna je bolest hrskavice zgloba kuka, što dovodi do trajne disfunkcije zgloba i invaliditeta pacijenta. Češće se kod starijih bolesnika može naći artroza zgloba kuka, a muškarci češće obolijevaju od žena.
Klasifikacija artroze zglobova kuka
Dvije su glavne vrste bolesti:
- primarni - početak bolesti u pozadini potpune dobrobiti;
- sekundarni - razvija se u pozadini upalne bolesti zglobova, nakon prethodne ozljede, kao i u prisutnosti urođenih poremećaja razvoja zgloba kuka, njegove displazije.
Uzroci koksartroze
Na temelju razloga za razvoj artroze zgloba kuka razlikuju se sljedeće vrste:
- idiopatska - koksartroza, koja se razvija bez određenog razloga;
- involutivna - artroza povezana s dobnim promjenama prirodnim za tijelo, očituje se u starosti;
- displastična (kongenitalna) - artroza koja se razvija u zglobu na pozadini kongenitalnih anomalija njegovog razvoja;
- postinfektivna - artroza koja se razvija u zglobovima pogođenim reumatoidnim artritisom, kao i zbog nekih drugih infekcija;
- posttraumatska - artroza, koja se razvija kao rezultat traumatičnog oštećenja zgloba;
- dishormonal - koksartroza, koja se razvija u pozadini metaboličkih poremećaja zbog bolesti endokrinog sustava ili hormonske terapije;
- vaskularni - bolest se razvija kao rezultat poremećaja cirkulacije u zglobu;
- nasljedni - razvija se kao rezultat nasljednih značajki razvoja tkiva hrskavice (često u kombinaciji s deformirajućim osteoartritisom drugih zglobova).
Uz to, artroza zgloba kuka može biti posljedica kršenja biomehanike tjelesnog kretanja, što često prati zakrivljenost kralježnice, intervertebralne kile ili oštećenja koštanog kostura donjih ekstremiteta (na primjer, skraćivanje jednog od ih). Hromost ili loše držanje tijela pretjerano opterećuju zglob kuka, što može pokrenuti koksartrozu. Sljedeći čest uzrok koksartroze je neaktivnost, međutim, pretjerana tjelesna aktivnost (sport ili posao) također može uzrokovati patologiju zglobova.
Kako se manifestira artroza zgloba kuka?
Prije svega, pacijenti s koksartrozom žale se na bolove u zglobu kuka. Prati ga hromost, s vremenom se pojavljuje atrofija bedara i glutealnih mišića. Pokreti u zglobu popraćeni su karakterističnim krčenjem; s vremenom se pokretljivost zgloba smanjuje. Intenzitet simptoma izravno ovisi o stupnju bolesti.
Koksartroza 1 stupanj
Početna faza bolesti očituje se laganom boli, koja može smetati ujutro ili nakon značajnog fizičkog napora na zglobu. Može se primijetiti i meteosenzitivnost zahvaćenog zgloba, što se očituje bolom kad se vrijeme promijeni. Pacijent može primijetiti jutarnju ukočenost u zglobu, koja nestaje nakon pokreta, malo zagrijavanja.
Radiološke promjene su minimalne - može doći do laganog suženja zglobnog prostora, stanjivanja hrskavice koja pokriva glavu bedrene kosti.
Koksartroza 2. stupnja
Intenzitet boli u ovoj fazi bolesti lagano se povećava, dok bol isijava u prepone, koljeno. Česti su slučajevi pogrešne dijagnoze koksartroze povezane s bolovima koji zrače na koljeno i poplitealne ligamente. Bol počinje smetati ne samo nakon fizičkog napora, već i u mirovanju. Tijekom kretanja ekstremiteta pojavljuju se tuđi zvukovi koji proizlaze iz zgloba (škljocanje, krckanje). Opseg pokreta u zglobu je značajno smanjen, posebno rotacijski (kružni), biomehanika pokreta u zglobu je oštećena i, sukladno tome, smanjena je njegova funkcionalnost. Bol i smanjena pokretljivost u zglobu provociraju pojavu lagane hromosti, što zauzvrat dovodi do umjerene atrofije glutealnih mišića sa strane zahvaćenog zgloba.
Na roentgenogramu se može vidjeti suženje zglobnog prostora za trećinu normalne širine, značajno stanjivanje hrskavice do odsutnosti na nekim područjima, pojava osteofita na zglobnim površinama, deformacija glave femura i njegovo pomicanje prema gore.
Koksartroza stupanj 3
U ovoj fazi bolesti bol postaje stalna, uključujući i noćno, ublaživače bolova je teško ublažiti. Opseg pokreta u zglobu sveden je na minimum, biomehanika zgloba je značajno oštećena. Najmanji pokreti popraćeni su krepitusom, hromost postaje izražena, dolazi do značajnog izobličenja zdjelice i skraćivanja ekstremiteta sa strane zahvaćenog zgloba. Glutealni i bedreni mišići na zahvaćenoj strani atrofiraju. Zbog značajne hromosti, pacijenti se često ne mogu samostalno kretati bez upotrebe štapa ili potpore.
RTG pregled otkriva izraženu deformaciju glave bedrene kosti, zadebljanje vrata bedrene kosti. Zglobne površine prekrivene su koštanim izraslinama, zglobni prostor toliko je sužen da praktički nema.
Dijagnoza artroze zgloba kuka
Dijagnostičke mjere započinju razgovorom s pacijentom i ispitivanjem, uzimanjem brojnih laboratorijskih testova, nakon čega se koriste posebne instrumentalne tehnike za potvrđivanje dijagnoze. Sljedeće se metode danas smatraju najinformativnijima:
- RTG pregled -omogućuje vam da vidite konture zglobnih površina, prisutnost ili odsutnost koštanih izraslina na njima, kako biste utvrdili prisutnost deformacija glave bedrene kosti i širinu zglobnog prostora;
- Ultrazvuk zglobovaomogućuje ne samo ispitivanje zglobnih površina, već i prepoznavanje distrofičnih promjena u zglobnim ligamentima;
- računalna tomografija (CT)- omogućuje dobivanje slika po slojevima rendgenskog tipa, ali jasnije i obimnije;
- magnetska rezonancija (MRI) -omogućuje vam proučavanje stanja zglobnih struktura, zglobnih površina, kostiju i ligamenata s visokim stupnjem vizualizacije. Trenutno se smatra najnaprednijom dijagnostičkom metodom.
Liječenje koksartrozom
Najučinkovitiji je složeni tretman artroze zgloba kuka, uzimajući u obzir fazu bolesti. Treba imati na umu: što se ranije započne s liječenjem, veća je vjerojatnost da se izbjegne napredovanje bolesti, imobilizacija pacijenta i gubitak njegove radne sposobnosti. Stoga, čak i uz najmanju nelagodu u zglobu, naizgled beznačajnu bol, ukočenost, meteosenzibilnost zgloba, trebate se obratiti liječniku ortopedu koji će provesti pregled, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje. Tkivo hrskavice se ne obnavlja, pa je bolje ne čekati trenutak kada je njegovo oštećenje značajno, već započeti liječenje u fazi pothranjenosti hrskavice, dok se u njoj ne razviju nepovratne promjene.
Opseg liječenja ovisi o stadiju bolesti. Dakle, s koksartrozom prvog stupnja koriste se ne-narkotični analgetici i NSAID - omogućuju vam uklanjanje sindroma boli, kao i uklanjanje upale u tkivima zgloba, sprečavajući daljnje oštećenje njegovih tkiva. S obzirom na činjenicu da u ovoj fazi sindrom boli i upala nisu intenzivni, nema potrebe za dugotrajnom primjenom takvih lijekova. U pravilu je dovoljno raditi s lokalnim sredstvima - mastima, gelovima koji sadrže NSAID. U ovoj je fazi mnogo važnije osigurati normalizaciju metaboličkih procesa u hrskavičnom tkivu, kako bi se smanjila njegova degeneracija, za što se koriste lijekovi iz skupine hondroproteka. Njihov je zadatak obnoviti metabolizam u stanicama hrskavičnog tkiva, uslijed čega se trofizam zgloba poboljšava, a intenzitet upale smanjuje. Na primjer, u liječenju koksartroze dobro se pokazao hondroprotektivni lijek čija je aktivna tvar izvor prirodnih komponenata zdravog hrskavičnog tkiva. Potiče proizvodnju najvažnijih strukturnih komponenata u hrskavicama - proteoglikana i sprečava procese uništavanja hrskavičnog tkiva.
Punopravno liječenje koksartroze drugog i trećeg stupnja već je puno teže: hrskavica je već značajno oštećena, zglobne površine su izložene, na njima se u velikom broju stvaraju osteofiti koji ometaju normalno kretanje zgloba. U ovoj je fazi moguće samo simptomatsko liječenje, što omogućuje smanjenje bolova u zglobu i usporavanje procesa uništavanja hrskavice. Bol u ovoj fazi bolesti je intenzivan, za njihovo ublažavanje koriste se analgetici i NSAID, a najbolje rješenje bila bi kombinacija upotrebe lokalnih sredstava (masti, kreme) i oblika doziranja sistemskog djelovanja (tablete, injekcije) .
Tijekom pogoršanja bolesti, bez obzira na stadij, opterećenje zgloba treba svesti na minimum kako bi se izbjeglo daljnje oštećenje hrskavice. Tijekom remisije, uz tijek uzimanja hondroprotektora za normalizaciju metaboličkih procesa u hrskavičnom tkivu, preporučuju se vježbanje, masaža i kineziterapija. Pružaju razumno opterećenje zglobu, sprječavaju njegovu imobilizaciju i taloženje mineralnih soli u zglobnim tkivima i ligamentima te potiču mikrocirkulaciju. Terapija vježbanjem također je od velike važnosti za opće stanje tijela: prilikom kretanja u njemu se stvaraju biološki aktivne tvari koje povećavaju raspoloženje i opću dobrobit - endorfini i serotonin.
Pravilna prehrana igra važnu ulogu u složenom liječenju artroze zgloba kuka. Prehrana pacijenta trebala bi biti cjelovita, bogata životinjskim i biljnim proteinima, vlaknima, vitaminima. Pravilna prehrana nije važna samo za poticanje regeneracije zglobova, već i za održavanje tjelesne težine pacijenta u normalnim granicama. Prekomjerna težina je dodatno opterećenje oboljelog zgloba i faktor u napredovanju bolesti.
U fazi remisije dobro su se pokazale metode fizioterapije - elektroforeza, terapija blatom, ultrazvuk i magnetoterapija. Uz to, zabilježena je učinkovitost bioloških i mehaničkih metoda liječenja koksartroze. Među biološkim metodama najpopularnija je hirudoterapija (terapija pijavicama) koja osigurava razrjeđivanje krvi i stimuliranje kapilarne mikrocirkulacije kako u zglobu tako i u mišićima koji ga okružuju, što sprečava atrofične procese u njima. Mehaničke metode uključuju vuču zglobova za ublažavanje suvišnog stresa na zahvaćenom zglobu i akupunkturu. Međutim, treba imati na umu: fizioterapeutske, mehaničke i biološke metode liječenja koksartroze mogu se koristiti samo tijekom razdoblja remisije. Uz pogoršanje bolesti, njihova je upotreba ispunjena napredovanjem upale i uništavanjem hrskavičnog tkiva.
U slučaju da konzervativne metode liječenja koksartroze nisu uspjele, pacijentu se može ponuditi kirurško liječenje - artroplastika i zamjena zgloba. Prva varijanta operacije uključuje obnavljanje pokretljivosti u zglobu zbog plastike vlastitih tkiva, druga - zamjena zglobnih površina endoprotezom - mehaničkim zglobom. Kirurška intervencija omogućuje vam vraćanje pokretljivosti zgloba i radne sposobnosti pacijenta.
Prevencija artroze zgloba kuka
Preventivne mjere svode se na uzimanje hondroprotektora, pravilnu prehranu i razuman stres na zglobove, posebno za one koji se bave sportom ili teškim fizičkim radom.
Koksartroza je ozbiljna bolest koja pacijentu može oduzeti mogućnost samostalnog kretanja. Invaliditet se može izbjeći hitnim traženjem medicinske pomoći pri prvoj neudobnosti u zglobu, podložnom kompetentnom složenom liječenju patologije od same prve faze.