Bolovi u zglobu kuka

Bolovi u zglobu kukaSu specifičnineugodne, teško podnošljive senzacije uzrokovane patologijom gornje bedrene kosti, acetabuluma, obližnjih struktura mekih tkiva. Što se tiče intenziteta, oni se razlikuju od slabih do nepodnošljivih, u prirodi mogu biti dosadni, oštri, pritiskajući, bolni, pucajući, bušeći itd. Često ovise o opterećenju, dobu dana i drugim čimbenicima. Uzroci boli utvrđuju se pomoću RTG, CT, MRI, ultrazvuka, artroskopije i drugih studija. Do postavljanja dijagnoze preporučuju se ublaživači boli i odmor udova.

Uzroci bolova u zglobu kuka

Ozljede mekog tkiva

Najčešći traumatični uzrok boli je kontuzija zgloba kuka. Pojavljuje se kod pada na boku ili izravnog udara, manifestira se umjerenom akutnom boli, koja brzo postaje tupa, postupno se smanjuje i nestaje u roku od nekoliko dana, u težim slučajevima - tjednima. Oslonac je sačuvan, pokreti su malo ograničeni. Edem se otkriva lokalno, moguće je stvaranje modrica.

Ozljede ligamenata zgloba kuka su rijetke, obično su posljedica prometnih nesreća i sportskih ozljeda, popraćene jakom boli, ponekad - osjećajem pucanja (poput trganja tkiva). Bolovi se donekle smanjuju, a zatim se često ponovno povećavaju zbog edema. Oticanje iz zgloba proteže se na područje prepona, bedra.

Stupanj disfunkcije u traumi ligamentnog aparata ovisi o težini ozljede (istezanje, suza, puknuće), u rasponu od laganog ograničenja do nemogućnosti podupiranja na nozi. Bol se povećava s odstupanjem trupa, kretnjama u smjeru suprotnom od oštećenog ligamenta.

Ozljede kostiju i zglobova

Prijelomi kuka obično se javljaju kod starijih ljudi kao posljedica domaćih ili uličnih trauma. Karakteristična značajka, posebno u prisutnosti osteoporoze, je odsutnost intenzivnog sindroma boli, blagog edema. U mirovanju, bol je duboka, tupa, umjerena ili beznačajna, s pokretima bolni osjećaji naglo rastu. Podrška se ponekad zadrži. Čest simptom je nemogućnost podizanja ispravljene noge iz sklonog položaja (simptom zaglavljene pete).

Transtrohanterični prijelomi češće se dijagnosticiraju u sredovječnih i mladih ljudi i razvijaju se kao rezultat visokoenergetske traume. Za razliku od prijeloma vrata maternice, popraćeni su nesnosnom oštrom difuznom dubokom boli. Tada se bol smanjuje, ali ostaje vrlo jaka, teško podnošljiva. Zglob je otečen, moguće su modrice. Kretanje je jako ograničeno. Podrška je nemoguća.

Izolirani prijelomi većeg trohantera rijetki su; nalaze se u djece i mladih; nastaju padom, izravnim udarom ili oštrim kontrakcijama mišića. Bol je akutna, vrlo intenzivna, lokalizirana uglavnom na vanjskoj površini zgloba. Zbog povećane boli, pacijent izbjegava aktivne pokrete.

Iščašenja kuka događaju se pri padovima s visine, industrijskim i cestovnim ozljedama u prometu, što se očituje u nesnosnim oštrim bolovima koji se gotovo ne smanjuju sve dok se ne smanje. Zglob je deformiran, noga je skraćena, savijena u zglobu koljena, okrenuta prema van, rjeđe prema unutra (ovisno o vrsti iščašenja). Podrška i kretanje su nemogući, pri pokušaju kretanja određuje se otpor opruge.

Prijelomi acetabulara razvijaju se izolirano ili se kombiniraju s iščašenjima kuka. Karakterizira akutna eksplozivna bol u dubini zgloba kuka. Nakon toga, bol donekle popušta, ali ostaje intenzivna, ometajući svako kretanje. Noga je skraćena, okrenuta prema van. Podrška je nemoguća.

Degenerativni procesi

S koksartrozom u početnoj fazi, bol je periodična, tupa, neizvjesne lokalizacije, pojavljuje se na kraju dana ili nakon značajnog opterećenja, ponekad zračeći na zglob kuka, koljena. Lagana, brzo prolazi krutost moguća je na početku pokreta. Nakon toga, intenzitet boli se povećava, bolni osjećaji se bilježe ne samo tijekom pokreta, već i u mirovanju. Nakon teškog napora pacijent počinje šepati. Kretanje je donekle ograničeno.

U teškoj koksartrozi bol je duboka, difuzna, stalna, bolna, uvrnuta. Uznemiravajte i danju i noću. Otpornost na stres smanjena je; u hodu se pacijenti oslanjaju na štap. Pokreti su znatno ograničeni, zahvaćena noga je skraćena, što dovodi do povećanja opterećenja na zglobu, pojačane boli prilikom hodanja i stajanja.

Hondromatoza zgloba kuka u svom tijeku podsjeća na subakutni artritis. Bolovi su umjereni, difuzni, prolazni, kombinirani s krckanjem, ograničenjem pokretljivosti. Kada su prekršena unutarzglobna tijela, javljaju se blokade koje karakteriziraju intenzivna oštra bol, nemogućnost ili značajno ograničenje pokreta. Nakon prestanka kršenja zglobnog miša, navedeni simptomi nestaju.

Trohanteritis se obično formira s artrozom zgloba kuka, popraćen upalno-degenerativnom lezijom tetiva glutealnih mišića na mjestu njihovog vezivanja za veći trohanter, što se očituje bolovima u području lezije u leđima. položaj na zahvaćenoj strani. Povećava se bol kada pokušavate otmicati kuk otporom.

Prehrambeni poremećaji kostiju

Perthesova bolest razvija se u djece i adolescenata, karakterizira djelomična nekroza glave femura, koja je u početku popraćena neintenzivnom tupom dubokom boli, koja ponekad zrači u koljeno i kuk. Nakon nekoliko mjeseci bol se naglo pojačava, postaje stalna, oštra, iscrpljujuća. Zglob nabrekne, kretanje je ograničeno i javlja se hromost. Tada se bol smanjuje, stupanj obnavljanja zglobnih funkcija varira.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti nizvodno podsjeća na Perthesovu bolest, ali se otkriva u odraslih, teče manje povoljno, u polovici slučajeva je obostrana. U početku su bolovi povremeni, vuče. Tada se sindrom boli pojačava, pojavljuje se noću. Na vrhuncu kliničkih manifestacija bol je toliko intenzivna da osoba potpuno gubi sposobnost oslanjanja na nogu. Tada se bolovi postupno smanjuju. Ograničenja kretanja napreduju tijekom oko 2 godine, ishod je artroza zgloba kuka, kontrakture i skraćivanje ekstremiteta.

Samotne koštane ciste nastaju u proksimalnoj metafizi bedra u dječaka starih 10-15 godina, popraćene neintenzivnim povremenim bolovima u zglobu kuka. Edem je obično odsutan, s dugotrajnim tečajem često se razvijaju kontrakture, posebno u male djece. Zbog blagih simptoma, uzrok liječenja je patološki prijelom ili sve veće ograničenje pokreta.

Artritis

Aseptični artritis očituje se bolovima nalik valovima u zglobu, koji se pojačavaju u predjutarnjim satima. Ozbiljnost boli varira od beznačajne do akutne, jake, stalne, značajno ograničavajući tjelesnu aktivnost. Primjećuje se ukočenost, oteklina, crvenilo i porast lokalne temperature. Palpacija je bolna.

Kod reumatoidnog artritisa zglobovi kuka su rijetko zahvaćeni, lezija je simetrična. Periodična bol prvo se pojavljuje u pozadini promjene godišnjih doba (jesen, proljeće), s oštrom promjenom vremenskih uvjeta, tijekom razdoblja hormonalnih promjena nakon poroda ili tijekom menopauze. Bol je umjeren ili slab, difuzan, vuče ili boli, naglo se pojačava palpacijom. Kombinira se s ponavljajućim sinovitisom, edemom, hiperemijom, hipertermijom, povećavajući ograničenje pokretljivosti.

Infektivni artritis razvija se hematogenim ili limfogenim širenjem infekcije, rjeđe - prodiranjem patogena u zglob iz obližnjih tkiva. Tipično akutni početak s brzo rastućom boli. Bolovi su intenzivni, trzaju se, kidu, pucaju, smetaju u mirovanju, pojačavaju se pokretima, zbog čega ud zauzima prisilni položaj. Pacijenti imaju vrućicu, hladnoću, znojenje, jaku slabost, edeme, crvenilo zgloba i povišenje lokalne temperature.

U nedostatku pravovremenog liječenja, bakterijski zarazni artritis može se pretvoriti u panarritis - gnojnu upalu svih tkiva zgloba kuka. Karakterizira ga težak tijek s vrlo akutnim raširenim pulsirajućim bolovima, hektična vrućica, jaka slabost, pre-sinkopa, značajna hiperemija i hipertermija.

Ostale upalne bolesti

Osteomijelitis natkoljenice može biti hematogeni, posttraumatski ili postoperativni. Hematogeni osteomielitis očituje se jasno lokaliziranim, vrlo akutnim pucanjem, trzanjem, suzenjem ili dosadnom boli, zbog čega pacijent izbjegava i najmanje pokrete udova. Izražena je hipertermija, teška opijenost.

Posttraumatski i postoperativni osteomielitis javlja se sa sličnim, ali manje izraženim simptomima. Tipično, postupniji početak na pozadini otvorenog prijeloma ili postoperativne rane, pojava gnojnog pražnjenja. Bolovi u zglobu kuka povećavaju se u roku od 1-2 tjedna paralelno s napredovanjem znakova lokalne upale.

Sinovitis se razvija u pozadini ozljeda, drugih bolesti zgloba kuka, rjeđe postaje manifestacija alergije. U akutnom sinovitisu, bol je obično manja, tupa, puca, postupno se povećava zbog povećanja količine intraartikularne tekućine. Zglob je natečen, palpacija je malo bolna, utvrđuje se simptom fluktuacije. Kronični sinovitis je asimptomatski, praćen slabom bolnom boli.

Uz povremenu hidroartrozu, bol je također beznačajna, popraćena nelagodom, ograničenom pokretljivošću i nestaje u roku od 3-5 dana nakon obrnute resorpcije izljeva. Oni se obnavljaju u redovitim razmacima, pojedinačno za svakog pacijenta, uzrokovani ponavljanim nakupinama tekućine u zglobu.

Specifične infekcije

Tuberkuloza zgloba kuka čest je oblik osteoartikularne tuberkuloze, koji se očituje općom slabošću, umorom, subfebrilnim stanjem. Tada se javljaju slabi vučni ili bolni bolovi u mišićima, prolazni bolni osjećaji u zglobu prilikom hodanja. Pacijent počinje poštedjeti ud. Kako bolovi napreduju, oni postaju umjereni, difuzni, zrače u koljeno, nadopunjeni oteklinom, crvenilom, sinovitisom. Razvija se zaštitna kontraktura.

Bolovi u zglobovima, uključujući kuk, mogu se pojaviti kod bruceloze. U akutnom i subakutnom obliku, bolni osjećaji povlačenja, uvijanja, u kombinaciji s periodičnom vrućicom, limfadenopatijom, kožnim osipom. U kroničnom tijeku sindrom boli nalikuje onom kod aseptičnog artritisa, s vremenom nastaju deformacije.

Kongenitalne anomalije

Manifestacije displazije kuka određuju se stupnjem neskladnosti glave femura i acetabuluma. S potpunom urođenom iščašenjem, bol se pojavljuje odmah nakon što dijete počne hodati, popraćeno hromošću. Uz umjerenu subluksaciju, bolni osjećaji javljaju se u dobi od 5-6 godina, izravno povezani s opterećenjem na nozi.

Uz blagu subluksaciju, patologija je dugo asimptomatska, sindrom boli očituje se razvojem displastične koksartroze u dobi od 25-30 godina. Obilježja takve artroze su brzo pojačavanje boli, rani početak bolova u mirovanju i noću te progresivno ograničenje pokreta. Svi oblici displazije popraćeni su asimetrijom nabora kože, simptomom "klikanja" i ograničenom pokretljivošću. U slučaju iščašenja primjećuje se skraćivanje udova.

Novotvorine

Za benigne novotvorine, tipični asimptomatski tijek. Bolovi su mali, povremeni i često ne napreduju tijekom godina. Rast tumora popraćen je polaganim porastom sindroma boli, ponavljajućim sinovitisom. Na području zgloba kuka češće se otkrivaju osteomi, osteoidni osteomi, osteoblastomi, hondromi.

Maligne neoplazije (osteosarkomi, hondrosarkomi) karakteriziraju brzo napredovanje sindroma boli i druge manifestacije patologije. U početku su bolovi manji, kratkotrajni, bez određene lokalizacije, ponekad i gori noću. Nakon toga postaju oštri, trajni, rezanje, okruživanje, širenje na cijeli zglob. Pogođeno područje je natečeno, deformirano. Primjećuju se gubitak kilograma, slabost, subfebrilno stanje. S uznapredovalim novotvorinama bolni, nesnosni bolovi uklanjaju se samo narkotičnim lijekovima.

Ostali razlozi

Bolovi u zglobu kuka ponekad se javljaju kod lumbosakralnog pleksitisa i neuropatije ishijadičnog živca, međutim, oni obično zauzimaju beznačajan položaj u kliničkoj slici bolesti, blijede u drugi plan u usporedbi s intenzivnim bolovima na stražnjem dijelu stražnjice i bedara, slabosti udova i poremećaji osjetljivosti.

Bolni sindrom ove lokalizacije često se otkriva kod osteohondroze i hernije diska. Bol se može otkriti kod spondilitisa, deformirajuće spondiloartroze i zakrivljenosti kralježnice. Bolovi su tupi, periodični, bolni, često se pojačavaju tijekom razdoblja pogoršanja osnovne bolesti. Uzrok njihove pojave može biti stalno preopterećenje zgloba ili razvoj koksartroze.

Ponekad su bolovi u zglobovima izazvani mentalnim bolestima ili depresivnim poremećajem. Dijabetes melitus često prate entezopatije, kapsulitis i druge lezije periartikularnih mekih tkiva. Moguća artropatija lijeka tijekom uzimanja određenih lijekova.

Dijagnostika

U slučaju ozljeda, dijagnostičke mjere provode traumatolozi. Degenerativnim i upalnim bolestima upravljaju ortopedi i reumatolozi. U slučaju gnojnih procesa neophodno je sudjelovanje kirurga. Pregled uključuje prikupljanje pritužbi, proučavanje povijesti bolesti, fizikalni pregled, dodatna istraživanja. Uzimajući u obzir osobitosti patološkog procesa, mogu se koristiti sljedeće metode:

• Radiografija.To je osnovna tehnika za većinu bolesti zglobova. Otkriva prijelome, iščašenja, promjene kontura acetabuluma i glave bedrene kosti, rubne i unutarkostne nedostatke, koštane izrasline, suženje zglobnog prostora.
• Ultrazvuk.Najinformativniji pri proučavanju mekih tkiva. Otkriva znakove upalnih i degenerativnih procesa, područja kalcifikacije. Koristi se za dijagnozu izljeva, zglobnih miševa.
• MRI i CT.Pojašnjavajuće tehnike koriste se u slučaju dvosmislenih podataka osnovnih studija kako bi se razjasnila priroda, prevalencija i mjesto patološkog fokusa. Može se provoditi s kontrastom.
• Punkcija zgloba.Ima dijagnostički ili terapijski i dijagnostički karakter. Omogućuje vam uklanjanje izljeva, proučavanje sastava intraartikularne tekućine, određivanje uzročnika infekcije pomoću laboratorijskih testova.
• Artroskopija.Tijekom vizualnog pregleda zgloba, liječnik procjenjuje stanje struktura kostiju i mekih tkiva, ako je potrebno, uzima uzorak biopsije za naknadni histološki pregled i provodi terapijske mjere.
• Laboratorijska ispitivanja.Propisani su za određivanje znakova upale i biljega reumatoloških bolesti, za procjenu općeg stanja tijela, aktivnosti različitih organa u teškim zaraznim ili sistemskim patologijama.

Liječenje

Pomoć prije dijagnoze

U teškim ozljedama potrebno je fiksirati zglob primjenom udlage od stopala do pazuha. U slučaju lakših traumatičnih ozljeda, dovoljno je osigurati nogu odmor. Hladno se primjenjuje na zahvaćeno područje. Za intenzivne bolove daje se analgetik. Ne možete raditi aktivne pokrete udom, opteretiti nogu. Strogo je zabranjeno pokušati eliminirati iščašenje ili pomicanje kostiju.

Taktika netraumatičnih bolesti određena je simptomima. Uz manje manifestacije, dopušteno je osigurati ostatak udova, upotrebu lokalnih lijekova s analgetskim i protuupalnim učincima. U slučaju vrućice, slabosti, jakih bolova, brzog rasta edema i hiperemije, preporuča se hitno potražiti specijaliziranu pomoć.

Konzervativna terapija

Iščašenja su pokazatelj trenutnog smanjenja. U slučaju prijeloma obično se primjenjuje koštana vuča, zatim se pacijenti operiraju ili se ud fiksira gipsom nakon pojave znakova kalusa. U starijih bolesnika s prijelomima kuka dopuštena je imobilizacija derotacijskim čizmom, što sprječava rotacijske pokrete u zglobu.

Ostatku pacijenata savjetuje se rasterećenje zgloba kuka. Prema indikacijama, preporuča se korištenje ortoza ili dodatnih uređaja (štake, štap). Propisati masažu, fizioterapijske vježbe, fizioterapijske postupke:

• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• UHF;
• ultrazvuk;
• elektroforeza s lijekovima;
• UHT.

Moguće je koristiti NSAIL, hondroprotektore, antibakterijske lijekove. Lokalni agenti su naširoko korišteni. Prema indikacijama izvode se punkcije zglobova, intra- i periartikularne blokade s hormonima, intra-artikularne injekcije hondroprotektora, nadomjesci sinovijalne tekućine.

Kirurgija

Operacije na zglobu kuka provode se otvorenim pristupom i uz pomoć artroskopske opreme. Uzimajući u obzir vrstu patologije, može se izvršiti sljedeće:

• Traumatske ozljede:otvoreno smanjenje iščašenja kuka, rekonstrukcija acetabuluma, osteosinteza vrata, trohanterični prijelomi.
• Degenerativni procesi:artrotomija, artroskopija, uklanjanje slobodnih intraartikularnih tijela.
• Tumori:uklanjanje neoplazije, resekcija kostiju, disartikulacija zgloba kuka, Io-abdominalna amputacija, Io-abdominalna resekcija.

U slučaju kontraktura, rade se ankiloza, ožiljci periartikularnih tkiva, popravljanje, artroplastika i artrodeza. Endoprostetika je učinkovit način za obnavljanje funkcija udova kod bolesti različitog podrijetla, popraćena ograničenjem kretanja ili uništavanjem zgloba.