Bol u zglobovima (artralgija) vrlo je čest problem koji može biti povezan s infekcijom ili toksičnošću, traumom, upalom ili pogoršanjem hrskavice.
U većini slučajeva bolovi u zglobovima prolaze sami od sebe u roku od nekoliko dana. Međutim, neke situacije zahtijevaju da što prije posjetite liječnika. Čak i iskusnom stručnjaku nije lako točno utvrditi zašto zglobovi bole, jer rani simptomi mogu zavarati, a puna slika bolesti ponekad se razvije tek u roku od 1-2 mjeseca ili više.
Informacije u ovom članku pomoći će vam u snalaženju u raznim bolestima i stanjima koja uzrokuju artralgiju. A moderne dijagnostičke metode omogućit će vam da utvrdite točan uzrok tegobe i odaberete pravu taktiku liječenja zajedno s liječnikom.
U ovom ćemo članku razmotriti situacije u kojima boli više zglobova po cijelom tijelu. Ponekad vas netko počne boljeti, a drugi zglobovi mu se brzo pridruže. Dogodi se da se čini da bol tijekom nekoliko dana ili tjedana migrira iz jednog dijela tijela u drugi. Brojne bolesti uzrokuju bol u skupini zglobova u obliku napada - napadaja, kada bol popusti, a zatim se ponovno pojavi.
Bolovi u zglobovima s virusnim infekcijama
Najčešće se artralgije javljaju kod različitih virusnih infekcija: zbog izravnog učinka virusa na zglobove ili pod utjecajem toksina koji se akumuliraju u krvi tijekom akutnog razdoblja mnogih zaraznih bolesti.
Najčešće se bolovi pojavljuju u malim zglobovima ruku i nogu, zglobovima koljena, a ponekad i zglobovima kralježnice. Bolovi nisu jaki, bolni. Zove se bolovi u zglobovima. Pokretljivost obično nije oslabljena, nema oteklina ni crvenila. U nekim se slučajevima može pojaviti osip na koži nalik na košnicu koji brzo nestaje. U većini slučajeva virusni artralgije postaju prvi simptom malaksalosti, a prate ih vrućica, bolovi u mišićima i slabost.
Unatoč pogoršanju opće dobrobiti, bolovi u zglobovima kod virusnih bolesti obično nisu razlog za ozbiljnu zabrinutost. Olakšanje se može pružiti uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, uzimanjem puno tekućine i odmorom. Nakon nekoliko dana bol nestaje i funkcija zgloba se u potpunosti obnavlja. Nema nepovratnih promjena u strukturi zgloba.
Virusne artralgije karakteristične su, na primjer, za gripu, hepatitis, rubeolu, zaušnjake (u odraslih).
Reaktivni artritis
Ovo je skupina bolesti kod kojih se bolovi u zglobovima javljaju nakon infekcije, i virusne i bakterijske. Neposredni uzrok reaktivnog artritisa je pogreška u imunološkom sustavu koja uzrokuje upalu u zglobovima, iako infekcija nije utjecala na njih.
Bolovi u zglobovima pojavljuju se češće 1-3 tjedna nakon akutnih respiratornih infekcija, crijevnih infekcija ili bolesti genitourinarnog sustava, na primjer uretritisa ili genitalnih infekcija. Za razliku od virusnih artralgija, bolovi u zglobovima su intenzivni, popraćeni edemima i oštećenom pokretljivošću. Tjelesna temperatura može porasti. Artritis često započinje zahvaćanjem jednog zgloba koljena ili gležnja. U roku od 1-2 tjedna pridružuju se bolovi u zglobovima druge polovice tijela, počinju boljeti mali zglobovi ruku i nogu. Ponekad zglobovi kralježnice bole.
Bolovi u zglobovima obično nestaju liječenjem ili samostalno, ne ostavljajući posljedice. Međutim, neke su vrste reaktivnog artritisa kronične i povremeno pogoršane.
Reiterova bolest- jedna od vrsta reaktivnog artritisa koja se razvija nakon prenesene klamidije i može poprimiti kronični tijek. Bolovima u zglobovima kod Reiterove bolesti obično prethodi kršenje mokrenja - manifestacija klamidijskog uretritisa (upala mokraćne cijevi), koja često prolazi nezapaženo. Tada se pojavljuju problemi s očima, razvija se konjunktivitis. Za liječenje se morate obratiti liječniku.
Reaktivni artritis može se razviti nakon adenovirusne infekcije, genitalnih infekcija (posebno klamidije ili gonoreje), crijevnih infekcija povezanih s infekcijom salmonelom, Klebsiellom, Shigelom itd.
Bolovi u zglobovima kada je hrskavica istrošena
Bolesti koje prate postupno trošenje hrskavice na zglobnim površinama kostiju nazivaju se degenerativnim. Češći su u dobi od 40-60 godina i više, ali događaju se i kod mlađih ljudi, na primjer, onih koji su pretrpjeli ozljede zglobova, profesionalnih sportaša koji su izloženi čestim intenzivnim naporima i kod pretilih ljudi.
Deformirajući osteoartritis (osteoartritis, DOA)- Riječ je o bolesti velikih zglobova nogu - koljena i zglobova kukova koji u hodu podnose glavninu tereta. Bol se javlja postupno. Ujutro, nakon odmora, zdravstveno stanje se poboljšava, a navečer i noću nakon dugog hodanja, trčanja i drugih stresova pogoršava se. Upalne promjene: edem, crvenilo obično nisu izraženi i mogu se pojaviti samo u naprednim slučajevima. Ali često postoje pritužbe na pucanje u zglobovima. S godinama bolest napreduje. Gotovo je nemoguće izliječiti deformirajuću artrozu, moguće je samo usporiti uništavanje hrskavice. Da bi obnovili pokretljivost, pribjegavaju operaciji.
Osteokondritis kralježniceJe li još jedna česta degenerativna bolest. Njegov uzrok je stanjivanje i uništavanje hrskavice između kralješaka. Smanjenje debljine hrskavice dovodi do kompresije živaca koji se protežu od leđne moždine i krvnih žila, što osim bolova u zglobovima kralježnice uzrokuje mnogo različitih simptoma. Na primjer: glavobolje, vrtoglavica, bol i utrnulost ruku, ramenih zglobova, bolovi i prekidi u radu srca, prsa, bolovi u nogama itd. Neurolog se obično bavi dijagnozom i liječenjem osteokondroze.
Autoimune bolesti kao uzrok bolova u zglobovima
Autoimune bolesti velika su skupina bolesti čiji uzroci nisu u potpunosti poznati. Sve ove bolesti ujedinjuje osobitost imunološkog sustava: stanice imunološkog sustava počinju napadati vlastita tkiva i organe tijela, uzrokujući upalu. Autoimune bolesti, za razliku od degenerativnih bolesti, češće će se razviti u djetinjstvu ili kod mladih ljudi. Njihova prva manifestacija često su bolovi u zglobovima.
Bolovi u zglobovima obično su hlapljivi: danas jedan zglob boli, sutra drugi, prekosutra - treći. Artralgiju prate edemi, crvenilo kože, oslabljena pokretljivost u zglobovima, a ponekad i vrućica. Nakon nekoliko dana ili tjedana, bolovi u zglobovima nestaju, ali nakon nekog vremena ponovno se ponavljaju. Vremenom se zglobovi mogu značajno deformirati i izgubiti pokretljivost. Karakterističan znak autoimune upale zglobova je jutarnja ukočenost. U prvim jutarnjim satima zahvaćeni zglobovi moraju se gnječiti od 30 minuta do 2-3 sata ili više. Što je dan prije jače opterećenje zgloba, to više vremena trebate potrošiti na zagrijavanje.
Postupno se artralgijama pridružuju simptomi oštećenja drugih organa: srca, bubrega, kože, krvnih žila itd. Bez liječenja bolest napreduje. Nemoguće ga je izliječiti, ali moderni lijekovi mogu usporiti proces. Stoga, što je ranije započeto liječenje, to je bolji rezultat.
Reumatoidni artritis je najčešća autoimuna bolest, kod koje su prvenstveno zahvaćeni zglobovi: počinju jako boljeti, crvene i nabubre. Najčešće bolest započinje bolovima u malim zglobovima ruku i nogu: prstima, zglobovima šake ili stopala, rjeđe - porazom jednog koljena, zgloba gležnja ili lakta, a zatim bolovima u drugim dijelovima spajanje tijela.
Sistemski eritematozni lupus- rjeđa bolest, koja je osjetljivija na mlade žene. Karakteriziraju ga leteći bolovi u raznim zglobovima tijela, deformacija prstiju, pojava osipa na koži, posebno karakteristična na licu - crvenilo na čelu i obrazima u obliku krila leptira. Bolovi u zglobovima mogu biti praćeni prekidima i nelagodom u srcu i prsima, niskom temperaturom, slabošću, gubitkom kilograma, povišenim krvnim tlakom, bolovima u leđima, edemom.
Ankilozantni spondilitis- za razliku od lupusa, češće pogađa muškarce. Bolest započinje bolovima u zglobovima kralježnice, u lumbalnom dijelu, križima, zdjelici. Postupno se bol širi prema gore na druge dijelove kralježnice. Uz bol, ukočenost, smanjenu fleksibilnost, a s vremenom su karakteristični poremećaj hoda i potpuna nepokretnost u zglobovima kralježnice. U početnim fazama, ankilozirajući spondilitis može se lako zamijeniti s osteokondrozo. Međutim, prva se bolest razvija kod mladića, a druga kod starijih ljudi. Kao dijagnostički test uzima se rendgen sakroilijačnog zgloba - mjesta na kojem se spajaju kralježnica i kosti zdjelice. Na temelju rezultata studije, liječnik može potvrditi ili odbiti dijagnozu.
Bolovi u zglobovima s psorijazom
Psorijaza je kožni poremećaj kod kojeg se na površini tijela pojavljuje karakterističan osip. Ponekad psorijaza utječe na zglobove. Zglobovi šaka i stopala, prsti i stopala, rjeđe kralježnica, obično bole i oteknu. Karakteristična značajka artritisa kod psorijaze je asimetrična lezija. Koža preko zglobova može imati plavkasto-ljubičastu boju i dolazi do oštećenja noktiju. S vremenom se razvijaju deformacije i subluksacije zglobova (prsti se počinju savijati u netipičnom smjeru).
Artralgija s reumatizmom
Reumatizam (akutna reumatska groznica) ozbiljna je bolest koju uzrokuju streptokoki. Reumatizam karakterizira vrlo jaka bol u velikim zglobovima nogu i ruku, koja se javlja 2-3 tjedna nakon upale grla ili šarlaha. Češće se razvija kod djece. Bol je toliko jaka da ne možete dodirnuti zglob, ne možete se kretati. Zglobovi nabreknu, postanu crveni i temperatura raste. Prvo, neki zglobovi bole, a zatim drugi, obično simetrični. Čak i bez liječenja, bol nestaje sama od sebe i funkcija zgloba je u potpunosti obnovljena. Međutim, nakon nekog vremena pojavljuju se ozbiljni simptomi oštećenja srca. Reumatizam zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Samo pravovremenim liječenjem može se izbjeći oštećenje srca i drugih organa.
Kako pregledati bolne zglobove?
Postoje razne metode pregleda zbog bolova u zglobovima. U pravilu se koriste u kombinaciji.
Krvni test- jedan je od najčešćih testova za pritužbe na bolove u zglobovima. Uz pomoć ove studije moguće je utvrditi prisutnost upale ili predložiti degenerativnu prirodu bolesti, prepoznati znakove infekcije i pomoću imunoloških testova ili metode lančane reakcije polimeraze (PCR) precizno odrediti uzročnik bolesti u slučaju zaraznog ili reaktivnog artritisa. Test krvi pokazuje moguće metaboličke poremećaje, stanje unutarnjih organa.
Proučavanje sinovijalne tekućine- tekućina koja pere površinu zgloba. Pomoću nje se zglobne površine hrane, a smanjuje se i trenje tijekom kretanja. Prema sastavu sinovijalne tekućine, laborant donosi zaključke o prisutnosti upale ili infekcije u zglobu, procesima uništavanja i prehrane hrskavice, nakupljanju soli koje mogu uzrokovati bol (na primjer, kod gihta). Sinovijalna tekućina uzima se za analizu pomoću igle koja se uvodi u zglobnu šupljinu nakon lokalne anestezije.
RTG i računalna tomografija zgloba (CT)- metoda koja vam omogućava da razmotrite strukturu koštanih dijelova zgloba, a također neizravno prosuđujete stanje hrskavice prema veličini zglobnog prostora - udaljenosti između kostiju u zglobu. Rentgenski pregled propisan je među prvim metodama bolova u zglobovima. RTG prikazuje mehanička oštećenja kostiju (prijelomi i pukotine), deformacije zglobova (subluksacije i iščašenja), stvaranje izraslina ili oštećenja kostiju, gustoća kostiju i drugi kriteriji koji pomažu liječniku da utvrdi uzrok bolova u zglobovima. Kompjuterizirana tomografija također je metoda rentgenskog istraživanja. CT pretragom liječnik dobiva niz slojeva po slojevima zgloba, koji u nekim slučajevima daju cjelovitije informacije o bolesti.
Ultrazvuk i MRI zglobova- metode su različite prirode, ali slične namjene. Uz pomoć ultrazvuka ili magnetske rezonancije mogu se dobiti informacije o stanju mekih tkiva zgloba i hrskavice. Ultrazvuk i MRI pokazuju debljinu hrskavice, njezine nedostatke, prisutnost stranih inkluzija u zglobu, a također pomažu u određivanju viskoznosti i količine sinovijalne tekućine.
Artroskopija- metoda vizualnog pregleda zgloba pomoću mikrohirurških instrumenata, koji se nakon anestezije uvode u šupljinu bolesnog zgloba. Tijekom artroskopije liječnik ima priliku očima ispitati unutarnju strukturu zgloba, primijetiti njegovo oštećenje i promjene, a također uzima komade sinovijalne membrane zgloba i ostale njegove strukture na analizu. Ako je potrebno, nakon pregleda, liječnik može odmah izvršiti potrebne terapijske manipulacije. Sve što se događa tijekom artroskopije snima se na disk ili drugi medij za pohranu, pa se nakon postupka možete savjetovati s drugim stručnjacima.
Liječenje zglobova
Ako imate bolove u zglobovima, pronađite dobrog terapeuta ili pedijatra za djecu. Provest će početnu dijagnozu i, ako je potrebno, uputit će vas na liječenje kod specijaliziranog stručnjaka. Ako su bolovi u zglobovima povezani s artrozom ili artritisom, liječenjem će se najvjerojatnije baviti ovdje pronađeni reumatolog.
Ako je uzrok artralgije upalni odgovor, lijekovi se koriste za liječenje zglobova koji mogu smanjiti upalu. To su prije svega nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL): indometacin, ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloksikam i mnogi drugi. Ako ti lijekovi nisu dovoljno učinkoviti, propisuju se lijekovi iz skupine kortikosteroida u obliku injekcija u zglobnu šupljinu ili tablete. Kada infekcija uzrokuje bol, daju se antibiotici.
Posebni režimi liječenja koriste se za autoimune bolesti. Za stalni prijem liječnika odabiru se minimalne učinkovite doze lijekova koje mogu snažno suzbiti upalni odgovor ili suzbiti imunološki sustav. Na primjer: sulfosalazin, metotreksat, ciklofosfamid, azatiaprin, ciklosporin, infliksimab, rituksimab i drugi.
Za degenerativne bolesti zglobova (osteokondroza, osteoartritis) još nisu poznati posebni lijekovi. Liječenje bolesnih zglobova sastoji se u propisivanju protuupalnih i analgetskih lijekova tijekom pogoršanja, kao i uzimanju metaboličkih sredstava na bazi hondroetin sulfata i hijaluronske kiseline. Iako djelotvornost potonjeg trenutno ne prepoznaju svi liječnici.
Ako je funkcija zgloba nepovratno pogoršana, pribjegavaju operaciji. Trenutno postoje razne metode endoprostetike koje omogućuju implantaciju umjetnih zglobova ili njihovih dijelova umjesto oštećenih ili istrošenih.