Gonartrozaje deformirajuća artroza zgloba koljena. Prati ga oštećenje hijalinske hrskavice zglobnih površina tibije i femura i ima kronični progresivni tijek. Klinički simptomi uključuju bol koja se pogoršava pokretom, ograničenje pokreta i sinovitis (nakupljanje tekućine) u zglobu. U kasnijim fazama oslabljen je oslonac na nozi i uočava se izraženo ograničenje pokreta. Patologija se dijagnosticira na temelju anamneze, pritužbi, fizičkog pregleda i radiografije zgloba. Liječenje je konzervativno: terapija lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem. Ako postoji značajna destrukcija zgloba, indicirana je endoprostetika.
Opće informacije
Gonartroza (od latinskog articulatio genus - zglob koljena) ili deformirajuća artroza zgloba koljena je progresivna degenerativno-distrofična lezija intraartikularne hrskavice neupalne prirode. Gonartroza je najčešća artroza. Obično pogađa osobe srednje i starije dobi, žene su češće zahvaćene. Nakon ozljede ili stalnog intenzivnog stresa (na primjer, tijekom profesionalnog sporta), gonartroza se može pojaviti u mlađoj dobi. Najvažniju ulogu u sprječavanju nastanka i razvoja gonartroze ima prevencija.
Suprotno uvriježenom mišljenju, uzrok razvoja bolesti ne leži u taloženju soli, već u pothranjenosti i promjenama u strukturi intraartikularne hrskavice. S gonartrozom, žarišta taloženja kalcijevih soli mogu se pojaviti na mjestu pričvršćivanja tetive i ligamentnog aparata, ali su sekundarne i ne uzrokuju bolne simptome.
Uzroci gonartroze
U većini slučajeva nemoguće je identificirati jedan razlog za razvoj patologije. U pravilu, pojavu gonartroze uzrokuje kombinacija nekoliko čimbenika, uključujući:
- Ozljede. Otprilike 20-30% slučajeva gonartoze povezano je s prethodnim ozljedama: prijelomima tibije (osobito intraartikularnim), ozljedama meniskusa, puknućima ili rupturama ligamenata. Obično se gonartroza javlja 3-5 godina nakon traumatske ozljede, iako je moguć raniji razvoj bolesti - 2-3 mjeseca nakon ozljede.
- Psihička vježba. Često je manifestacija gonartroze povezana s prekomjernim opterećenjem zgloba. Dob nakon 40 godina je razdoblje kada mnogi ljudi shvaćaju da je redovita tjelesna aktivnost neophodna za održavanje tijela u dobrom stanju. Pri započinjanju vježbanja ne vode računa o promjenama vezanim uz dob i nepotrebno opterećuju zglobove, što dovodi do brzog razvoja degenerativnih promjena i pojave simptoma gonartroze. Trčanje i intenzivni brzi čučnjevi posebno su opasni za zglobove koljena.
- Višak kilograma. S prekomjernom tjelesnom težinom povećava se opterećenje zglobova, češće dolazi do mikrotrauma i ozbiljnih oštećenja (puknuća meniskusa ili ligamenata). Gonartroza je posebno teška kod pretilih bolesnika s teškim proširenim venama.
Rizik od gonartroze također se povećava nakon prethodnog artritisa (psorijatični artritis, reaktivni artritis, reumatoidni artritis, gihtični artritis ili ankilozantni spondilitis). Osim toga, čimbenici rizika za razvoj gonartroze uključuju genetski uvjetovanu slabost ligamentnog aparata, metaboličke poremećaje i poremećenu inervaciju kod određenih neuroloških bolesti, traumatskih ozljeda mozga i ozljeda kralježnice.
Patogeneza
Zglob koljena čine zglobne površine dviju kostiju: femura i tibije. Na prednjoj površini zgloba nalazi se patela koja pri kretanju klizi po udubljenju između kondila bedrene kosti. Fibula ne sudjeluje u formiranju koljenskog zgloba. Njegov gornji dio nalazi se sa strane i neposredno ispod koljenskog zgloba i povezan je s tibijom preko nisko pokretnog zgloba.
Zglobne površine tibije i bedrene kosti, kao i stražnja površina patele, prekrivene su glatkom, vrlo čvrstom i elastičnom gusto elastičnom hijalinskom hrskavicom debljine 5-6 mm. Hrskavica smanjuje sile trenja tijekom pokreta i obavlja funkciju amortizacije tijekom udarnih opterećenja.
U prvoj fazi gonartroze poremećena je cirkulacija krvi u malim intraosealnim žilama koje hrane hijalinsku hrskavicu. Površina hrskavice postaje suha i postupno gubi glatkoću. Na njegovoj površini pojavljuju se pukotine. Umjesto mekog, nesmetanog klizanja, hrskavice se "prilijepe" jedna za drugu. Zbog stalnih mikrotrauma, tkivo hrskavice postaje tanje i gubi svojstva amortizacije.
U drugoj fazi gonartroze dolazi do kompenzacijskih promjena u strukturama kostiju. Zglobna platforma je spljoštena, prilagođavajući se povećanim opterećenjima. Subhondralna zona (dio kosti koji se nalazi neposredno ispod hrskavice) zadeblja. Uz rubove zglobnih ploha pojavljuju se koštane izrasline - osteofiti, koji svojim izgledom na radiografiji podsjećaju na bodlje.
Tijekom gonartroze sinovijalna membrana i zglobna čahura također degeneriraju i postaju "naborane". Priroda zglobne tekućine se mijenja - zgušnjava se, povećava joj se viskoznost, što dovodi do pogoršanja njezinih mazivih i hranjivih svojstava. Zbog nedostatka hranjivih tvari ubrzava se degeneracija hrskavice. Hrskavica postaje još tanja, a na nekim područjima potpuno nestaje. Nakon nestanka hrskavice naglo se povećava trenje između zglobnih površina, a degenerativne promjene brzo napreduju.
U trećoj fazi gonartroze, kosti su značajno deformirane i izgledaju kao da su pritisnute jedna u drugu, značajno ograničavajući kretanje u zglobu. Hrskavično tkivo je praktički odsutno.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir patogenezu u traumatologiji i ortopediji, razlikuju se dvije vrste gonartroze: primarna (idiopatska) i sekundarna gonartroza. Primarna gonartroza se javlja bez prethodne traume u starijih bolesnika i obično je bilateralna. Sekundarna gonartroza razvija se u pozadini patoloških promjena (bolesti, razvojnih poremećaja) ili ozljeda zgloba koljena. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, obično jednostrano.
Uzimajući u obzir ozbiljnost patoloških promjena, razlikuju se tri faze gonartroze:
- Prva razina– početne manifestacije gonartroze. Karakterizira ga periodična tupa bol, obično nakon značajnog opterećenja zgloba. Može doći do blagog otoka zgloba koji nestaje sam od sebe. Nema deformacije.
- Druga faza– povećanje simptoma gonartroze. Bol postaje duža i intenzivnija. Često se pojavljuje zvuk krckanja. Postoji lagano ili umjereno ograničenje kretanja i blaga deformacija zgloba.
- Treća faza– kliničke manifestacije gonartroze dosežu svoj maksimum. Bol je gotovo stalna, hod je poremećen. Postoji izraženo ograničenje pokretljivosti i primjetna deformacija zgloba.
Simptomi gonartroze
Bolest počinje postupno, postupno. U prvoj fazi gonartroze pacijenti osjećaju slabu bol pri kretanju, osobito pri penjanju ili spuštanju stepenicama. Može postojati osjećaj ukočenosti u zglobu i "zatezanja" u poplitealnom području. Karakterističan simptom gonartroze je "početna bol" - bolni osjećaji koji se javljaju tijekom prvih koraka nakon ustajanja iz sjedećeg položaja. Kada se bolesnik s gonartrozom "razdvoji", bol se smanjuje ili nestaje, a nakon značajnog stresa ponovno se pojavljuje.
Izvana koljeno nije promijenjeno. Ponekad pacijenti s gonartrozom primjećuju lagano oticanje zahvaćenog područja. U nekim slučajevima, u prvoj fazi gonartroze, tekućina se nakuplja u zglobu - razvija se sinovitis, koji je karakteriziran povećanjem volumena zgloba (postaje natečen, sferičan), osjećajem težine i ograničenjem pokreta.
U drugom stadiju gonartroze bol postaje intenzivnija, javlja se čak i kod lakših opterećenja i pojačava se kod intenzivnog ili dugog hodanja. U pravilu, bol je lokalizirana duž prednje unutarnje površine zgloba. Nakon dugog odmora, bolni osjećaji obično nestaju i ponovno se pojavljuju s kretanjem.
Kako gonartroza napreduje, opseg pokreta u zglobu postupno se smanjuje, a pri pokušaju savijanja noge što je više moguće pojavljuje se oštra bol. Prilikom kretanja može se čuti grubo krckanje. Konfiguracija zgloba se mijenja, kao da se širi. Sinovitis se pojavljuje češće nego u prvom stadiju gonartroze i karakterizira ga uporniji tijek i nakupljanje veće količine tekućine.
U trećoj fazi gonartroze, bol postaje gotovo stalna, smeta pacijentima ne samo dok hodaju, već iu mirovanju. Navečer pacijenti dugo vremena pokušavaju pronaći udoban položaj za spavanje. Često se bol javlja čak i noću.
Fleksija u zglobu je značajno ograničena. U nekim slučajevima ograničena je ne samo fleksija, već i ekstenzija, zbog čega pacijent s gonartrozom ne može potpuno ispraviti nogu. Zglob je povećan i deformiran. Neki pacijenti dožive hallux valgus ili varus deformitet - noge poprimaju X ili O oblik. Zbog ograničenih pokreta i deformacije nogu hod postaje nestabilan i gega se. U teškim slučajevima, bolesnici s gonartrozom mogu se kretati samo uz pomoć štapa ili štaka.
Dijagnostika
Dijagnoza gonartroze postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, podataka objektivnog pregleda i rendgenskog pregleda. Prilikom pregleda bolesnika s prvim stupnjem gonartroze, vanjske promjene obično se ne mogu otkriti. U drugoj i trećoj fazi gonartroze otkrivaju se grublje konture kostiju, deformacija zgloba, ograničenje pokreta i zakrivljenost osi ekstremiteta. Kada se patela pomiče u poprečnom smjeru, čuje se zvuk krckanja. Palpacijom se uočava bolno područje prema unutra od patele, u razini zglobne šupljine, te iznad i ispod nje.
Uz sinovitis, zglob se povećava u volumenu, njegove konture postaju izglađene. Otkriva se ispupčenje duž anterolateralnih površina zgloba i iznad patele. Nakon palpacije utvrđuje se fluktuacija.
X-zraka koljenskog zgloba je klasična tehnika koja vam omogućuje da razjasnite dijagnozu, utvrdite ozbiljnost patoloških promjena u gonartrozi i pratite dinamiku procesa, uzimajući ponovljene slike nakon nekog vremena. Zbog svoje dostupnosti i niske cijene, do danas ostaje glavna metoda za dijagnosticiranje gonartroze. Osim toga, ova metoda istraživanja omogućuje nam isključivanje drugih patoloških procesa (na primjer, tumora) u tibiji i femuru.
U početnoj fazi gonartroze promjene na radiografiji mogu biti odsutne. Naknadno se utvrđuje suženje zglobnog prostora i zbijanje subhondralne zone. Zglobni krajevi bedrene kosti i posebno tibije se šire, rubovi kondila postaju šiljasti.
Pri proučavanju radiografije treba uzeti u obzir da se manje ili više izražene promjene karakteristične za gonartrozu opažaju kod većine starijih osoba i nisu uvijek praćene patološkim simptomima. Dijagnoza gonartroze postavlja se tek kombinacijom radioloških i kliničkih znakova bolesti.
Trenutno se, uz tradicionalnu radiografiju, za dijagnosticiranje gonartroze koriste suvremene tehnike poput kompjutorizirane tomografije zgloba koljena, koja omogućuje detaljno proučavanje patoloških promjena u koštanim strukturama, i MRI zgloba koljena, koja se koristi za identifikaciju promjena u mekim tkivima. .
Liječenje gonartroze
Konzervativne aktivnosti
Liječenje provode traumatolozi i ortopedi. Liječenje gonartroze treba započeti što je prije moguće. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijentu s gonartrozom preporuča se mirovanje za maksimalno rasterećenje zgloba. Pacijentu se propisuju terapeutske vježbe, masaža, fizioterapija (UHF, elektroforeza s novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, dijadinamičke struje, magnetska i laserska terapija) i terapija blatom.
Terapija lijekovima za gonartrozu uključuje kondroprotektore (lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u zglobu) i lijekove koji zamjenjuju sinovijalnu tekućinu. U nekim slučajevima, s gonatrozom, indicirana je intraartikularna primjena steroidnih hormona. Nakon toga, pacijent se može uputiti na sanatorijsko liječenje.
Pacijentu s gonartrozom može se savjetovati da hoda s štapom kako bi rasteretio zglob. Ponekad se koriste posebne ortoze ili prilagođeni ulošci. Da biste usporili degenerativne procese u zglobu s gonartrozom, vrlo je važno pridržavati se određenih pravila: tjelovježba, izbjegavanje nepotrebnog stresa na zglobu, odabir udobne obuće, praćenje tjelesne težine, pravilno organiziranje dnevne rutine (izmjenično opterećenje i odmor, izvođenje). posebne vježbe).
Kirurgija
S izraženim destruktivnim promjenama (u trećoj fazi gonartroze), konzervativno liječenje je neučinkovito. U slučajevima jake boli, disfunkcije zgloba i ograničene radne sposobnosti, osobito ako od gonartroze boluje mlađi ili sredovječni pacijent, pribjegava se operaciji (proteza koljena). Nakon toga se provode sanacijske mjere. Razdoblje potpunog oporavka nakon operacije zamjene zgloba za gonartrozu traje od 3 mjeseca do šest mjeseci.